1、突发中毒事件紧急医学救援,突发中毒事件现场紧急医学救援处理原则,、突发中毒事件临床特点1.背景资料2.突发化学品中毒事件的临床特点.无法预测中毒事件发生的时间、地点和化学品种类。.给人群造成突如其来的伤害。.不同化学品造成对人体伤害特点可以有很大不同。.事前很难准备到位。.医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大。,医疗机构现场处理突发中毒事件的主要职责1.机制建设。2.突发化学品中毒事件应急预案体系建设。预防1）培训机构2）制定预案3）不断提高专业技术水平准备响应恢复3.突发化学品中毒事件危害识别与评价。4.信息发布与管理,医疗机构现场处理突发中毒事件的物质准备与后勤
2、保障1.医疗设备器材的需求。2.药品的需求。3.血液制品的需求。4.通讯及生活保障。,突发中毒事件的现场见伤分类1.概述2.突发中毒事件现场检伤的种类3.现场检伤分类4.院内检伤分类5.大规模人员伤亡检伤分类6.我国目前突发中毒事件现场检伤分类参照通用检伤原则将中毒病人分为优先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。,突发中毒事件现场急救医疗救援要点1.终止毒物吸收与清除毒物终止毒物继续吸收现场洗消2.现场复苏除颤心肺复苏3.必要的支持治疗病因治疗对症治疗支持治疗,4.中毒患者的紧急治疗护理评估现场检伤分类：红标、黄标、绿标、黑标迅速脱离中毒环境：吸入性中毒
3、者、接触性中毒者、经口中毒者尽早足量使用特效解毒剂对症处理尽快明确毒物接触式准确记录尽量做到每一位伤者都得到及时救治和充分的照顾5.中毒患者的转运,二、消洗及毒物清除技术,消洗装备及器材1.消洗车辆消洗挂车自行型伤员消洗车消洗帐篷,2.局部消洗器材皮肤消洗机消息手套洗眼器,3.消洗液无机次氯酸盐有机氯类二巯丙醇软膏（眼膏）化学毒剂活性皮肤消毒液敌腐特灵冲洗液,消洗流程与方法1.消洗原则与注意事项早期及时分类消洗污物处理防护与消洗并重,2.消洗方法冲洗消洗法吸附消洗法化学消洗法3.消洗流程4.伤口消洗污染伤口的潜在危险污染伤口评估与消洗剂伤口处理,体内毒物清除1.催吐和洗胃2.导泻3.体内毒物的
4、清除,三、解毒剂的临床应用,通用解毒剂1.口服医用解毒剂：活性炭禁忌症：肠阻塞或肠梗阻病人禁用活性炭治疗。肠鸣音减弱或应用能引起肠梗阻物质的患者慎用活性炭。2.中和剂：高锰酸钾3.氧化剂4.沉淀剂5.还原型谷胱甘肽6.糖皮质激素作用：抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克。应用原则：早期、足量、短疗程。,特效解毒剂1.有机磷酸酯类中毒解毒药抗胆碱药1)阿托品2)盐酸戊乙奎醚胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷复合解毒剂：解磷注射液、HI-复方,2.金属中毒解毒剂依地酸二钠钙二巯丙醇二巯基丙磺酸钠巯乙胺硫酸钠.,3.氰化物中毒解毒药：目前公认的氰化物中毒特效解毒药是高铁血红蛋白形成剂和供硫剂
5、。亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝4有机氟中毒解毒药：乙酰胺又称解氟灵5.苯二氮卓类中毒解毒药：氟马西尼又称安易醒6.吗啡类中毒解毒药：盐酸烯丙吗啡、纳洛酮、盐酸纳美芬7.甲醇中毒解毒药：乙醇、叶酸、甲基吡唑（4MP）8.亚硝酸盐及苯的氨基硝基化合物中毒解毒药：应尽早应用高铁血红蛋白还原剂亚甲蓝。9.抗凝血类灭鼠药中毒解毒药：VK10.肉毒中毒解毒药：精制肉毒抗毒素11.涉毒要上解毒药：精致抗蛇毒血清12.蓖麻毒素：蓖麻抗毒血清,四、急性中毒的血液净化治疗,血液净化治疗的基本概念：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。血液净化治疗中毒的适应症1.血液净化治疗
6、中毒的适应症服药剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。两种以上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂量者，病情迅速进展，危及生命。病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制等器官功能衰竭。合并严重肝、肾功能不全导致机体清除毒物障碍。毒（药）物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯等）。,2.以下情况不建议血液净化治疗作用迅速的毒物（如氰化物）；毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时；毒（药）物造成的损害是不可逆的（如百草枯中毒后期）；未造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、巯乙胺）；,3.禁忌症：无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用：.颅内出血血管活性药难以纠正的严重休克严重心
7、肌病变并有难治性心力衰竭活动性出血精神障碍不能配合血液净化治疗,4.治疗最佳时机：最好在中毒后尽早采取措施。,毒物的理化特性对血液净化清除毒物效果的影响1.毒物分子量大小2.毒物清除率3.毒物蛋白结合率4.毒物半衰期5.读物分布容积6.毒物溶解性,血液净化清除毒物的模式及选择原则1.血液净化模式血液透析(HD)血液灌流(HP)血浆置换(PE)血液滤过(HF)连续性血液净化(CBP)主要并发症及防治原则：出血感染和败血症水电解质平衡障碍凝血2.治疗中毒血液净化模式选择：遵循早期、反复、长疗程、联合治疗原则,常见毒物血液净化方式选择1.药物中毒：血液灌流2.甲醇中毒：血液透析3.有机磷农药中毒：血
8、液灌流4.毒鼠强中毒：血液灌流5.百草枯中毒：口服中毒致死率60.8%87.8%。血液灌流效果好。6.其他中毒血液净化方式选择,五、突发中毒的氧疗,氧疗的基本概念1.氧疗的基本概念2.氧疗的生理学基础氧分压动脉血氧分压80100mmHg静脉血氧分压3545mmHg动脉血氧含量动脉血氧容量氧饱和度氧合指数肺泡-动脉氧差,3.缺氧的类型和特点低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧,氧疗的适应症、并发症及养疗技术1.氧疗的适应症：急性中毒患者存在低氧血症或存在低氧血症奉献着急需行氧疗。2.常用氧疗技术鼻导管吸氧简易面罩吸氧带储气囊面罩Venturi面罩氧帐和头罩经气管给氧体外膜肺氧合高压氧,3.氧疗的并发症氧中毒吸入性肺不张气压伤及减压病,常见突发中毒的氧疗1.刺激性气体中毒2.窒息性气体中毒3.非气态中毒4.慎用氧疗的特殊情况：百草枯,六、生物毒素导致突发中毒的临床救治,生物毒素的基本概念生物毒素又称天然毒素，是一类生物来源的有毒化学物质，包括动物、植物、微生物产生的有毒害作用的各种化学物质。生物毒素急性中毒的主要临床表现1.胃肠道症状2.脏器损伤症状3.神经系统症状,常见生物毒素急性中毒1.肉毒毒素中毒2.米酵菌酸中毒3.河豚毒素中毒4.鱼胆中毒5.蛇毒中毒6.蜂毒中毒7.毒蕈（毒蘑菇）中毒8.蓖麻中毒9.马桑中毒10.乌头中毒3,谢谢！,
