1、经产妇单用丙泊酚在无痛人工流产术中的应用近年来，丙泊酚配伍芬太尼无痛人流取得了很好的效果。但术中、术后副作用发生率较高。术中惊厥，肌肉强直、咬舌发生率比单用丙泊酚发生机会明显增高，且呼吸、心率异常降低发生机率增高。术后恶心、呕吐发生率较高，苏醒慢，本院自 2010 年以来，经产妇单用丙泊酚效果良好，职称论文报告如下：1 一般资料择期得早孕人无痛人工流产术经产妇 60 例，年龄 25-35 岁，孕周10 周，ASA-级。体重指数 18-35。随机分为 A、B 组，每组 30 例。2 方法2.1 麻醉方法 患者禁食、水 8h。术前 2h 阴道置入米索前列醇 200mg。入室后开放静脉通路。A 组：
2、静推芬太尼 1mg/kg，1min 后静推丙泊酚2mg/kg。B 组：单用丙泊酚 2mg/kg.两组患者术中若疼痛，有肢体活动时，0.5mg/kg 剂量追加，能获得满意的效果。整个过程面罩吸氧（氧流量2L/分）术中监测血压、心率、心电图及血氧饱和度。当血氧饱和度90%时，行辅助呼吸。收缩压85mmHg，给予血管活性药物。2.2 观察指标 分别于术中、术后记录麻醉时间，术后恢复时间，术中患者恶心、呕吐情况、肌肉强直、咬舌情况。2 组的麻醉时间、麻醉恢复时间有显著差异。B 组明显短于 A 组，所有的呕吐均发生在麻醉清醒后。恶心呕吐发生有显著差异。肌肉强直发生率B 组明显少于 A 组，有显著差异。3
3、 讨论丙泊酚一种起效迅速（30 秒） 、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期 2-4 分钟） 、迅速消除（半衰期 30-60 分钟）的特点。丙泊酚分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率 1.5-2 升/分钟） 。用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性 该品为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活 GABA 受体氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使 GABA 受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其
4、麻醉效价是硫喷妥钠的 1.8倍。起效快，作用时间短，以 2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为 30-60秒，维持时间约 10 分钟左右，苏醒迅速。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用，该品作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用。应用丙泊酚可使血浆皮质激素浓度下降，但肾上腺皮质对外源性皮
5、质激素反应正常。丙泊酚诱导麻醉时产生不自主的肌肉运动、抽搐，浅麻时更为明显。而芬太尼静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。二者合用惊厥、肌肉强直、咬舌的发生率增高。 该品是一种起效迅速（约 30 秒） 、短效的全身麻醉药，通常是在麻醉中迅速复苏。像所有全身麻醉一样，对该品的作用机理了解较少。 该品一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期 24 分钟）及迅速消除（半衰期 3060 分钟）的特点。丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率 1.52 升/分钟） 。主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。子宫受内脏神经支配，内脏神经对牵拉、膨胀和痉挛等刺激较敏感，而对切割等刺激不敏感。初孕妇宫口较紧，通常需配合使用芬太尼。经产妇宫口较松，且米索前列醇软化宫颈后，扩张器及吸管对宫颈刺激性小。丙泊酚的镇痛作用，对经产妇人工流产可达到完全止痛。
