1、经方临床应用【关键词】 经方;临床应用经方主要是出自医圣张仲景所著之伤寒论卒病论(后世分为伤寒论和金匮要略二书)中所载的方剂。后世谓之“经方” ，因其配伍严谨，用药精当，疗效卓著，为历代医家所称颂，故自古有“江南诸师秘仲景方而不传”之说。多年来，笔者临床应用经方治疗一些疑难病疗效甚好，今选择其中比较典型的效果 较好的医案，使经方在医疗实践中发挥更大的作用。1 医案 1,自汗证(植物神经功能紊乱)患者，2011 年 7 月來诊。平素体质健壮，去年夏天午饭后，汗渍未干，随后潜入湖中捕鱼，回到家中时，汗出甚多。自此以后，冬夏昼夜，经常自汗出。曾求诊多处，皆以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙骨、牡蛎、麻黄
2、根、浮小麦等，效果不显，后来也用桂枝汤加黄芪等，均稍有好转而后又复发。在市医院经 X 光片，排除肺结核。一年来，体力疲乏，皮肤灰白，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多，但口不渴，尿量少，上午不出汗，中午晚间汗出多。脉浮缓重按无力，证为营卫失和，治以微发其汗，调和营卫，处方：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 5g，大枣7 枚，生姜 10g。1 剂，水煎服。清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力。宜静卧，避风寒，忌油腻。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗出止，仍照原方加黄芪 15g、防风 10g。服药如前，连进二剂。汗止而病愈。随访半年未发。按：病起于腠理疏松之时，水湿直侵营卫之间，卫与营分，故“
3、司开合”而不能，致毛孔洞开不合，故自汗不止。然病延既久，当察有无症变，幸“汗虽多但口不渴” ， “脉仍浮缓” ，知“脏气未伤” ，病仍在太阳营卫之间，故治仍宜桂枝汤微发其汗，令营卫调和则愈。2 医案 2，胃脘剧痛(胃扭转)患者，男，40 岁。恶心，呕吐，上腹部胀满剧痛 7 天，经多方治疗无效，于 2011 年 4 月 7 日延余诊治。问其病史，素体虚弱，有胃病史10 年，近日外感发热，体温 39，口服解热镇痛药后，致使大汗淋漓，疲乏无力，时而烦躁，并出现腹痛腹胀，恶心，食入即吐。给服解痉止痛西药，反见病情加重，伴有嗳气，泛酸腹胀，于 4 月 3 日行上消化道钡透检查。诊断为胃扭转。因患者不愿手
4、术，要求服中药治疗。刻诊：面色淡白无华，精神萎靡不振，语声低弱无力，上腹胀满，平卧较坐位舒服，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡细略数。辨证为寒热痞，治以辛开苦降，和胃消痞。方药用生姜泻心汤：生姜 15g，党参 15g，半夏 10g，黄芩 10g，黄连 6g，干姜 6g，甘草 6g，大枣 3 枚。水煎二次，早晚分服。服三剂后，诸症明显减轻，能进少量饮食，效不更方，续服五剂。1 周后来诊，诸证消失，精神大振，饮食如常。于本月 17 日上 消化道钡透复查，提示：上消化道未见器质性病变。按：该患素体虚弱，外感风寒，服解热镇痛药，致大汗淋漓，损伤脾胃阳气，邪热乘虚入里形成寒热错杂证，运化失职则饮食留滞，以致腹痛
5、胀满、呕恶嗳气诸症迭至，正合生姜泻心汤证病机，服之效如桴鼓。3 医案 3，下肢痿软(癔病性瘫痪)患者，女，30 岁，2009 年 2 月 5 日初诊。起因与其夫口角，遂 独卧于凉处，次日晨起双下肢痠软不能支持身体，勉强走一步，即突然摔倒在地。需人扶持上身行走时，则双下肢弛软不能抬起。查脑电图、血流图、血常规、血沉均正常。诊见患者神志清楚，语言流利，双上肢活动自如，手指握力正常，可以端坐，只有双下肢独自行走困难，软弱不能支撑上身，而需他人扶持行走，双下肢反呈后托状态，足掌呈下垂状，摸其膝以下冰凉，舌质正常，苔白，尺脉沉紧。病属郁证，乃心火郁结于上，水寒凝结于下。治以温阳化湿，除痹通络。处方真武汤
6、：炮附子 30g，白术 30g，赤芍 40g，茯苓 40g，生姜 40g，水煎 2 次，早晚温服。药仅 5 剂，诸症悉除。按：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水;又因卧于寒湿，致使寒凝于下，内外相合而发病。 素问痿论云：“心气热，则下脉厥而上，上则下时虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也。 ”该患既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心在于寒湿袭下，故以真武汤温补肾阳，化湿通络。湿去络通，肾水上济心火，以达自身之阴阳平衡，所以见效奇速。4 医案 4，紫斑(过敏性紫癜)患者，女，12 岁，于 2011 年 5 月 12 日来诊。患儿 1 周前全身发现紫斑，尤以下肢为多。经市中医院诊断为过敏性紫
7、癜。服用清热凉血活血中药 5 剂没有缓解。经友人介绍来本门诊就诊。刻诊见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色，皮损表面光滑，无苔藓样改变，面色微黄，印堂发暗，鼻头冷白，大便四日未行，时腹痛疼，脉象弦紧，舌质淡白。证属寒实内结，脉络凝阻，治宜温经散寒，行瘀消斑，方用大黄附子汤加减：炮附子 20g，大黄 10g，细辛6g，当归 10g。服用 2 剂后，大便通畅，腹痛止，四肢、鼻准转温，紫斑明显消散。再服 3 剂，紫斑全消。方证相应，效如桴鼓。按：过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而血外溢则出现紫斑。方中附子细辛温经散
8、寒止痛，附子又能“通经脉之寒瘀”(黄元御长沙药解);大黄泻实攻下又可活血下瘀;当归养血活血且具润下之攻，共奏温经散寒，行瘀消斑之效。5 医案 5，面痛(三叉神经痛)患者，女，48 岁，于 2010 年 8 月 10 日来诊。2 个月前患左面颊部带状疱疹，疱疹脱痂后，三叉神经分布部位疼痛，1 日发作十余次，经西药、中药及针灸少效，故来本处求治。刻诊：神情痛苦，左面颊部皮肤粗糙，眉毛稀少，左面颊部阵发性针刺般剧烈疼痛，痛止时有胀感，眩晕耳鸣，口苦，心烦易怒，夜寐不宁，食欲不振，尿黄便干，舌红少苔，脉弦而滑，此肝血不足，虚阳上扰，左面颊部络脉因丹毒蚀伤后筋脉失养不和所致。予酸枣仁汤加味治之。处方：酸枣仁 20g，川芎 15g，茯苓 15g，知母 15g，白芍 15g，菊花 15g，甘草 10g。共服药 20 剂，疼痛止，余恙皆瘥。按：足厥阴肝经的分支从目系分出下行于颊里，环绕口唇，相当于现代医学三叉神经分部区，带状疱疹病毒蚀伤肝经经络，肝血不足，失其条达，脉络郁滞不和，故疼痛如斯。方中酸枣仁，白芍起酸收之用;川芎，菊花有辛散之能，四药重用，相反相成，可达补肝之体遂肝之用的目的;芍药甘草缓急止痛。且酸枣仁汤平调土木，补益经络，三叉神经得养，面部络脉和调则疼痛自止。
