1、经外周静脉置入中心静脉导管的方法作者：侯小娟 李琳 宋茜 文君 【关键词】 静脉高营养 关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管;输液;静脉高营养;护理 1 对象和方法 1999-06/1999-12 采用美国 BD 公司生产的导管对 10 例患者行PICC.物品准备:穿刺包 1 个，手套 2 付，100mL 肝素盐水 1 瓶.穿刺部位:常选择肘部头静脉，贵要静脉或正中静脉为插管部位.操作步骤:按 Abi-Nader 介绍的方法1 ，在预先选择好的部位，先测量置入导管的长度，上臂外展角度 90，由穿刺点至锁骨头距离，消毒范围由上臂中段到前臂中段，据测得的静脉长度剪去多余导管，扎止血带，插入引导套管
2、，拔出针芯后插入选择好的导管，插至预定的长度，拔出引导套管和金属导丝，抽回血，再用肝素盐水 10mL（生理盐水 100mL+1mL 肝素）冲洗导管，用碘酒消毒穿刺部位，涂上皮肤保护剂，透明粘膜覆盖穿刺点，再用胶布固定圆盘.注意事项:剪去多余导管后撤导丝时应比所测得的静脉长度多退 1cm 可将导丝头埋于套管内，防止导丝将血管刺破;进针角度 3060为宜，进针速度适宜，过快易穿透，过慢易从针眼处出血;当导管全部送入后再退出外套管，否则不易将导管全部送入;导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，则导管容易进入上腔静脉;送导管时速度不宜过快，应一手固定外套管，另一手拿镊子缓慢送入导管
3、;遇到阻力时不要用力送导管，可适当拔出，再重新放入. 2 护理 操作前应向患者及家属介绍此方法的必要性、安全性、方便性，以取得配合;严格无菌操作;置管术后次日常规消毒，待干后再用碘酒消毒穿刺点，更换贴膜;使用 BD 公司生产的 IV3000 型透明贴膜，透气性好，无需每日更换，一般每周更换 12 次，在胶布上注明更换日期;每日抽回血弃掉，用肝素盐水冲洗导管 1 次，防止血栓脱落或导管阻塞，封管时应为正压封管，所用空针为 10mL 以上的空针，容量较小的注射器能产生足以使导管破裂的压力;输血、血浆、白蛋白后用等渗盐水冲洗导管;采血后应立即用生理盐水冲洗导管;每日测量置管侧上臂臂围并记录，观察有无
4、外渗. 3 讨论 PICC 是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。美国中心静脉插管感染率 0.18%，国内台湾地区为 1.1%，而蒋朱明行 PICC90 例穿刺，感染率为 0%，我科 10 例亦无一感染2 .在使用中由于经验不足出现了一些并发症，1 例患者置管 7d 后诉腋窝处疼痛，考虑插入导管时速度过快使导管送入血管分枝进入腋静脉，经热敷，抬高患侧肢后效果不佳，拔管后重新放置，疗效满意.1 例患者置管 2d 后，发现置管侧手指及手背肿胀明显，给予热敷、抬高患肢、肝素盐水静推每日 2 次，2d 后症状消失.1 例患者置管
5、 1d 出现轻微头痛，给予头高脚低位，2d 后症状消失，可能与导管放入颈静脉有关.虽然 PICC 感染率较低，但作为中心静脉导管，仍有造成医源性感染的危险，因此在置入导管过程中及更换贴膜时均应严格无菌操作，才能避免感染. 参考文献: 1Abi-Nader JA.Peripherally inserted central venous catheters in critical care patients J.HeartLung，1993;22（5）:428-434. 2Yu JC，Wang XR，Jiang ZM.Comparative study of peripherally inserted central venous catheter and traditional central catheter assisted with X-ray J.Zhonghua Fangshexue Zazhi（Chin J Radiol） ，1999;33（6）:378-380.
