1、经锁骨下脑室腹腔分流临床研究【摘要】 目的 观察化瘀消肿汤联合血塞通注射液治疗深静脉血栓形成后综合征的临床疗效。 方法 将 68 例深静脉血栓形成后综合征患者随机分为化瘀消肿汤联合血塞通注射液治疗组（34 例）和西药华法林联合血塞通注射液对照组（34 例） ，疗程均为 1 个月。 结果 治疗组总有效率94.1%、显效率 79.4%，对照组总有效率 85.35%、显效率 52.9%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05） 。 结论 自拟化瘀消肿汤联合血塞通注射液治疗深静脉血栓形成后综合征疗效显著。【关键词】中药化瘀消 血塞通 深静脉血栓形成后综合征 疗效 医学在周围血管诸多疾病中，深静脉血栓形成
2、 (DeepVeinThrombo5is.DVT)是比较常见的疾病之一。本病多发生在下肢及盆腔静脉。下肢盆腔手术、恶性肿瘤、长期卧床为高发。因其后遗症和有发生肺栓塞的危险，对病人的工作及生命都有一定影响和威胁。有资料表明，DVT 在西方国家发病率较高，国内 DVT 发病亦有上升趋势。 深静脉血栓形成后综合征即 深静脉血栓形成慢性期 临床具有下肢静脉回流障碍和后静脉血流逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变;皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，瘀血性溃疡等。我科自 2008 年 1 月2010 年12 月以化瘀消肿汤联合血塞通注射液治疗深静脉血栓形成后综合征 34 例以西药华
3、法林联合血塞通注射液为对照组取得满意疗效，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为我科住院患者，均符合 1995 年中国中西医结合学会周围血管病专业委员会制定的西医诊断标准，参照中华全国中医学会脉管专业委员会深静脉血栓形成的中医诊断标准。均经彩色超声多普勒确诊的慢性期患者。68 例患者男 32 例，女 36 例，年龄 2276 岁，病程 4120 天；随机分成治疗组与对照组，治疗组男 15 例，女 19 例，对照组男 17 例，女 17 例，两组经 x2 检验均无显著性差异。1.2 治疗方法治疗组以自拟中药化瘀消肿汤(黄芪 50g，当归 20g，玄参 25g，赤芍20g，丹参 3
4、0g，桃仁 15g，红花 20g，牛膝 25g，地龙 20g，茯苓 20g，水蛭 15g，泽泻 15g，车前子 15g，薏苡仁 25g，白术 20g、甘草 6g)早晚各服 150ml，煎煮后取药渣湿敷患处，温度适宜，每次 1 小时，联合5%GNS250ml 加血塞通注射液 0.8，30 天为一疗程。对照组以华法林2.5mg 日一次口服联合 5%GNS250ml 加血塞通注射液 0.8，30 天为一疗程。对照组每周检测凝血因子。1.3 疗效评定根据 1994 年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准 显效：患肢肿胀及疼痛消失，有关检查明显改善。 有效：患肢疼痛消失，肿胀减轻，有关检查有改善。
5、 无效：患肢肿痛不消失，有关检查无变化或加重及死亡。2 结果治疗组总有效率 94.1%、显效率 79.4%，对照组总有效率 85.35%、显效率52.9%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05） 。见表 1表 1 两组深静脉血栓形成后综合征患者疗效观察3 讨论深静脉血栓形成属中医学的“脉痹“、“肿胀“、“血瘀“等范畴。深静脉血栓形成，主要病理改变是由于血液凝结于脉，血、脉、凝、肿和运行不畅，即血与气的关系等，这些思想在我国中医最早医书中， 黄帝内经中早有体现。张景岳在他的景岳全书中记载了深静脉血栓形成的病机:“产后瘀血流注气凝血聚为患也“而且他提出了“血有蓄而结者、宜破之遂之”并提出了用桃仁、
6、红花、苏木、元胡、三棱、载术、五灵脂、大黄、芒硝等药治之。至清代唐容川继承明代医家思想在他的 血证论申对深静脉血栓形成的证候及治则，有了更清晰的思路，在证候描述方面如 “瘀血流注，四肢疼痛肿胀“，在治则方面他把消瘀、化瘀、散瘀做为治凝之主要方法，反复提出“宜化去瘀血、消利肿胀“、“有瘀血肿痛者、宜消瘀血” 、 “瘀血消散、则肿痛自除“。这些提法说明我国传统医学在漫长临床历史治验中，已经逐渐认识了深静脉血栓的临床证候，治则治法。现代医学研究证明静脉壁损伤、静脉血流缓慢、异常的高凝状态是引起静脉血栓形成的常见病因及病理1 。化瘀消肿汤中当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀、通经活络；茯苓、
7、泽泻、薏苡仁 、车前子通阳利水消肿 ；黄芪、白术健脾补中、升阳举陷、补气行血活血、益卫固表、利尿、托毒生肌、取气行则血行，推动血液在脉道流动；地龙、水蛭直入血络，逐瘀散结通络；牛膝引诸药下行；甘草调和诸药。诸药合用共奏补气活血化瘀、利湿消肿通络之效，使诸症消失。药渣湿敷患处，使药物有效成分充分经皮肤作用于患处，进一步加强活血化瘀通络作用。血塞通为我国传统名贵中药三七的提取物，血塞通注射液的主要成分为三七总皂甙，三七总皂甙具有扩张血管，降低血压2，抑制血小板聚集3，降低血液粘稠度4，改善血液流变状态，改善微循环，增加组织灌流量，保护缺血组织。对急性炎症的毛细血管通透性升高、组织水肿、白细胞游走和
8、炎性渗出以及肉芽组织增生均有抑制作用5。有研究认为三七总皂甙还有抑制血管平滑肌细胞增殖及阻断钙离子通道作用，能通过影响内皮细胞的钙离子内流而使内皮缩血管物质释放减少，并抑制内皮缩血管物质扩散到平滑肌，降低血管张力，能直接或间接清除黄嘌呤产生的自由基，促进血管新生和毛细血管床扩大，尽早建立侧支循环，促进功能恢复。总之，化瘀消肿汤联合血塞通注射液治疗深静脉血栓形成后综合征药效互补，具有不同程度的改善微循环障碍，使血管扩张、降低血小板黏附率，加快血液循环，从而达到消瘀溶栓，抑制继发性血栓形成，防止血栓加重。治疗结果表明此法治疗深静脉血栓形成后综合征尤其是活血化瘀、祛湿通络内服外用的使用，对深静脉血栓
9、形成后综合征的治疗不仅增强了机体适应创伤能力、促进侧枝循环的建立、增强机体的免疫力、促进瘀血性溃疡愈合、加快瘀血性皮炎消失，又可避免抗凝西药导致出血等并发症的发生，同时也不需多次监测凝血功能，值得临床探讨。参考文献1 陈灏珠主编.实用内科学M.上海：人民卫生出版社，第十二版，2005，16172 魏君.血塞通对高血压患者血压和血流变性的影响J.中国微循环，2004，8（1）：463 苏雅.三七三醇皂甙对动物血小板功能及血栓形成的影响J.中药，1996，27（11）：666-6694 金毅.复方丹参注射液加三七皂甙治疗高粘血症 56 例J.辽宁中医杂志，1996，23（8）：360-3615 李冠烈.三七的现代研究与进展（二）J.世界中西医结合杂志，2008，3（11）：687-691
