1、经阴式超声监测宫外孕保守治疗效果【关键词】超声监测 宫外孕 保守治疗 宫外孕是妇科急腹症中最常见疾病，及时准确的诊断极为重要，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。本文报道我院 2008 年 5 月-2011 年 3 月对 28 例宫外孕患者经临床保守治疗，经阴道彩色多普勒超声超声严密监测超声改变，来观测其治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者 28 例，年龄 18-38 岁，平均 28 岁。均有短暂停经史，其中 20 例不规则阴道流血，腹痛。查 HCG 阳性。所有患者生命体征平稳，血常规、尿常规正常。患者保守治疗，常规进行经阴道彩色多普勒超声检查。 1.2 仪器及
2、方法 使用彩超 HDI-5000,SSD-4000 型超声诊断仪，经阴道扫查，探头频率 6.0MHz。检查前需排空膀胱，患者取膀胱截石位，阴道探头上加少量耦合剂及消毒的避孕套。将阴道探头缓慢插入阴道，行纵切、横切及斜切等多面扫查，观察盆腔内的无异常包块及异常包块大小、边界、形态及与子宫的关系；子宫大小、位置、回声及形态。 2 结果 2.1 初检情况 超声第一次检查发现宫腔内均无孕囊，子宫轻度增大，但小于停经月份，内膜厚度 0.9cm-1.3cm。其中 20 例子宫内膜呈蜕膜样增生，宫腔内可见网状，带状强回声，欠规则，其中宫内假孕囊11 例。盆腔右侧附近区 19 例、左侧附件区 9 例有大小不等
3、的不均质的包块，最小直径 1.8cm,最大直径 5.2cm。低回声型包块 19 例，肿块直径在 4.0cm 以下，边界尚清晰，形态规则，内可见孕囊回声 10 例，孕囊大小为 0.8cm 以下，内可见卵黄囊回声，未见明显搏动性血流信号。9 例未见孕囊回声，包块内可见不规则的液性安全。边界不清晰，形态欠规则的混合型包块 9 例，内部为强弱不等回声及不规则液性暗区，均未见原始心管搏动。CDFI:包块内未见明显血流信号。盆腔积液其前后径1.82.8cm。 2.2 治疗方法及疗效评价 患者均给予甲氨蝶呤肌注及米非司酮口服治疗，甲氨蝶呤 50mg 隔天进行一次肌肉注射，根据血 HCG 下降情况，使用 3-
4、4 次。并在使用甲氨蝶呤后的第 2 天给予四氢叶酸钙(CF)进行解救，于用药后 4-15 天，其中包块逐渐缩小 21 例，血流信号明显减少直至消失。临床症状减轻或阴道流血减少或停止，符合治愈标准。另 7 例包块用药后 4-7 天，包块无明显缩小反而增大，血流信号较前丰富，盆腔积液增多，血 HCG 升高。临床症状未改善，腹痛加剧，保守治疗无效即转手术治疗。 3 讨论 受精卵种植在子宫体部宫腔以外的部位的妊娠称为宫外孕。其发生率占妊娠的 0.5%1%；经阴道超声分辨率高，图像清晰，它作为无创的检查手段之一，由于简便、经济、诊断符合率高，已得到临床的认可，是目前诊断宫外孕的首选检查方法。近年来，宫外
5、孕的发病率越来越高，而且发病年龄越来越年轻。随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，在临床中采取药物保守治疗，同时配合经阴道彩色多普勒超声的严密监测其包块大小及形态，盆腔积液的变化，血流信号的对比，能直接帮助临床了解患者用药后的情况，采取更好的治疗方法，取得了良好的效果。给患者不但减轻了身体的痛苦，而且还大大减轻了经济负担。本组超声监测宫外孕保守治疗效果符合率较高为 75%。 参 考 文 献 1周永昌，郭万学.超声医学.第 4 版.北京：科学技术出版社，2003，1394-1397. 2谢红宁.妇产科超声诊断学.第 1 版.北京：人民卫生出版社，2005，68-75. 3冯莉.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠.新医学导刊，2008（6）：37.
