1、颈脊髓损伤病人的围手术期护理体会【摘要】 颈髓外伤合并急性脊髓损伤比较常见，围手术期并发症非常复杂，处理适当，可降低病人死亡率，提高治疗效果。回顾所在医院2010-2012 年所收治病人护理过程中所得体会，先将护理体会报告如下。【关键词】颈髓损伤 康复护理 护理心得 1 资料与方法1.1 一般资料 本组 19 例。女 7 例，男 12 例。年龄 20-49 岁。受伤至入院时间 4h15h,术后给予吸氧，脱水，营养神经，预防感染等治疗，加强呼吸道管理，注意支持疗法，维持水电解质平衡。1.2 临床表现 15 例病人出现了高热，1 例颈部血肿 2 例低钾血症。2 术前护理2.1 心理准备 应对不同病
2、人的心理状况或提出的问题进行耐心细致的解释，树立战胜疾病的信心讲明手术的必要性，术中、术后的注意事项，可能出现的不良反应，消除其恐惧心理，得到家属和病人的配合。2.2 术前准备（1）头部中立位的训练、即仰卧位。 （2）后路手术要警惕俯卧位训练，俯卧位是胸腹下垫软枕，额部着床面。 （3）前路手术需进行推拉气管活动的训练，具体方法是：术前开始指导病人作训练，用示、中、环指在颈前皮肤外插入切口侧内脏鞘和血管神经鞘间隙处，拇指以同样方法放在另一侧，先左右活动，摇摆气管和食管，然后逐渐向非手术侧推移，或是用另一手牵拉，每次持续时间逐渐延长，每次约 10 分钟，一日 23 次。这种训练动作易刺激气管引起反
3、射性干咳等症状，必须向病人交代清楚，以取得配合。术前呼吸功能的训练，告诉病人术后咳嗽的重要性，指导病人如何有效的咳嗽及咳嗽时如何保护切口；（4）术前练习床上大小便，使病人逐渐习惯，以适应术后的变化。3 术后护理3.1 严密观察监测生命体征 测量并记录血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，注意有无呼吸困难颈部增粗及观察创口引流情况。术后病人主诉憋气时，一定要提高高度警惕，仔细检查颈部有无增粗，切口周围有无血肿，气管是否居中。短时间内渗血较多应及时查明原因，注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，如有引流者，需观察引流管是否流畅，切勿按压、弯曲、折叠，观察引流的颜色、性质和量，有异常情况及时通知医生。术后高热非
4、常多见，需严密检测体温，物理降温是主要措施，冰袋降温时注意避免冻伤。3.2 呼吸系统并发症的预防 由于手术中的牵拉及麻醉插管会导致咽喉部的水肿充血，可能会出现咽痛和吞咽困难，除正确指导病人进饮、进食外，应按时翻身叩背，协助排痰，如果痰液黏稠。咳痰无力者，可给与雾化吸入或化痰药，必要时行气管切开术。3.3 泌尿系统并发症的预防 向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理措施时取得病人的合作。 协助病人每日饮水 2500ml。 每日为病人行会阴擦洗。 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿之间通过。 尿袋每周更换两次，尿管两周更换一次，严格无菌操作
5、。一旦发生感染，有高烧等临床症状。时，应加大入水量，将尿管持继开放引流，使用广谱抗生素，如出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多，应警惕低钾血症。3.4 健康指导 指导陪人为病人进食高营养多维生素饮食，增加皮肤抵抗力。 每 2 小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动(即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动)。保持床铺整洁干燥，防止压疮，骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部。在病人耐受的情况下，从肢体远端小关节开始逐渐发展大大关节，进行轻揉按摩，上肢的伸展和上举练习，下肢进行屈膝和伸展练习。参考文献1 张雪 颈髓损伤的护理 期刊论文 -现代医药卫生 2005(06)2 陈亮 颈髓损伤后的低钠血症 中华创伤杂志 2004 年 3 期3 刘卫华 盖芸 颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者 80 例护理体会河北医学 2002 年第 3 期
