1、静脉滴注 20%甘露醇患者血管损伤防护对策20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，能提高组织渗透压，使组织脱水，其广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。由于其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。静脉滴注速度要求快，一般 20%甘露醇 250ml 要求在1530 分钟内滴完。因而，在静脉滴注 20%甘露醇时，由于其药物浓度过大、滴速过快以及穿刺不当等原因，常常造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤。轻者可能造成局部组织红肿、胀痛，血管硬化成条索状，不易穿刺，重者导致不同程度的静脉炎，为患者造成极大的痛苦。临床发现每天使用甘露醇 500ml 以
2、上，静脉炎发生率可达 80%，使用总量越多，发生的概率越高1。为此我们对 2010 年 1 月12 月200 名因治疗需要静脉滴注 20%甘露醇的患者采取一系列防护措施，取得了良好的效果，现介绍如下。 1 临床资料 2010 年 1 月12 月共收治需静脉滴注 20%甘露醇患者 200 例。其中男 127 例，女 73 例。年龄 589 岁,平均年龄 49 岁。其中脑挫裂伤56 例，硬膜外血肿 32 例，股骨干骨折 38 例，肱骨髁上骨折 40 例，胫腓骨骨折 15 例，尺桡骨骨折 16 例，跟骨骨折 9 例。 2 预防措施 2.1 选择合适静脉 对长期输液的患者，静脉滴注 20%甘露醇时，应
3、有计划地保护和合理的使用静脉。应选择粗、直、弹性良好、易于固定的静脉，穿刺局部皮肤光滑、无破损、疤痕、炎症，同时避开静脉瓣、血管分叉处。尽量选择上肢血管，左、右交替使用，避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。 2.2 穿刺前给予热敷 穿刺前 30 分钟，将穿刺侧肢体用肥皂水清洗干净后，用热毛巾对穿刺部位及静脉进行包裹热敷，待温度稍降低即重新更换热毛巾，反复进行，直至静脉穿刺前。这样不仅可以提高静脉穿刺成功率，同时可以使血管扩张，减少药物对血管壁的刺激作用。 2.3 静脉滴注前后均给予生理盐水冲管 20%甘露醇排好气后待用，将 9#针头连接抽有无菌生理盐水 20ml 的注射器进行静脉穿刺，进针角度
4、 2030,穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。确定无误后妥善固定，再将针头连接输液器进行静脉滴注。待药液滴注完毕后，再用适量生理盐水冲管，减少存留在静脉内的甘露醇；也可采用边输液边热敷，在穿刺前 30min 选好静脉,输液肢体局部位置内盛 7274水的热水袋,其外用双层干毛巾包裹,直至甘露醇滴完。此方法对预防甘露醇对血管及组织的损害有明显作用，使血管扩张循环改善以减少药物对血管的刺激，防止静脉炎的发生4 。 2.4 输液前进行加温 输入前将 20%甘露醇预先温热 1h，加热后溶液中小于 25m 的微粒数量明显低于常温状态下时5 ，可明显降低其粘稠度，可
5、显著减少甘露醇中的结晶颗粒，同时使血管扩张，防止水分子物质沉积于血管壁，避免其快速输入血管后形成血栓，造成局部供血不足，产生静脉炎2。滴注过程中，我们同时采用输液恒温器将 20%甘露醇保持在 3637，此温度接近人体温度，可避免输液过程中造成的疼痛、静脉痉挛等不良刺激，减少对血管内皮细胞的直接损害。但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡6 。 2.5 尽量减少穿刺频率 在不影响治疗的前提下，尽量减少静脉穿刺的次数，以减轻反复穿刺对血管造成的损害。在连续使用 1 条静脉8 次以上静脉损伤达 45%，静脉滴注 20%甘露醇 48 次后，血管壁增厚或破损，内皮细胞破坏，血管内淤血，纤维
6、组织增生，周围组织发生炎性及水肿3。 在临床工作中，为了避免反复穿刺而造成血管损伤，保护静脉，便于抢救和治疗，常用静脉留置针技术。在保证输液速度的前提下，选择细、短留置针，因其进入血管后漂浮在血管中可减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。注明穿刺针穿刺时的日期，以便于观察穿刺点，连续输液者每天更换输液器，敷贴不粘或污染时，应及时更换；如发现输注不通，切勿挤压，可予盐水或肝素钠 4 毫升静推。如发现患者诉穿刺点疼痛，及时查看，如有红肿，及时拔出，予 50%硫酸镁局部湿敷，可使组织水肿在短时间内消退，从而减轻对局部组织的损伤7 。操作要轻柔，掌握各种留置针使用方法
7、、技巧，避免反复穿刺。甘露醇药液输注完后应用生理盐水滴注 50ml 左右后再缓慢推注肝素盐水稀释液 10ml（肝素钠 12500U，生理盐水 250ml）封针，可以预防静脉炎的发生。 2.6 药液外渗的处理 在静脉滴注 20%甘露醇的过程中，一旦出现药液外渗，应立即关闭输液器，停止在此部位输液，渗出较少时可采取湿热敷的方式促进药液自行吸收，但渗出发生后不要立即进行热敷，以免加重肿胀、出血的发生。当渗出液较多、已发生严重缺血者,热敷不仅无益反而有害, 原因是它不能使强烈收缩的血管重新扩张,反而可能因局部组织温度升高、代谢增快、氧耗量增加而促进坏死。可用 0.25%普鲁卡因 5ml20ml 溶解透
8、明质酸酶 50U250U,注射于病变部位的皮下及其周围 2cm 的区域内, 对于外渗面积较大者可酌情增加药量, 或用 10 倍于外渗容量的生理盐水溶解透明质酸酶(150 U ouml;1000ml) 进行局部灌洗。透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收的作用4 。 3 护理相关措施 3.1 加强输液巡视 对于使用静脉滴注甘露醇的患者，应加强巡视病房，询问病人自觉症状，注意输液部位有无酸、麻、胀、痛感，特别是昏迷、小儿、年老体弱、躁动者更是护理的重点对象。因密切观察输液路径是否畅通、输液局部有无红肿、输液肢体有无妥善放置等。加强输液巡视，及时发现输液故障，并给予正确处理，是防止并发症发生的重要措施
9、和手段。 3.2 实施相关健康教育 管床护士应加强对患者进行健康教育的科学管理，务必让患者或家属掌握药物的相关知识、药液外渗造成的不良反应和严重后果。这样，更有利于及时发现并发症，以期采取积极有效的处理措施，防止其造成进一步的损害。 3.3 提高护士自身素质 甘露醇多用于神经内科和神经外科，神经科中风患者多为老年人，由于其皮肤变得松弛，血管弹性差，血管壁薄易滑动，静脉血管充盈差，静脉穿刺的成功率降低。对护理人员本身来说，应加强其护理技能操作水平，提高一次性穿刺成功率，这样不仅降低患者的痛苦，同时有利于护患关系和谐发展。 4 总结 静脉滴注 20%甘露醇作为一项常见的治疗方法，其造成的血管损伤极
10、为常见，我们通过实施上述预防措施，极大地减少了其不良反应的发生，最大程度地减轻了患者的痛苦，同时促进了护理人员对患者的责任心和自身能力的培养。值得在临床推广。 参 考 文 献 1 杨书苓.静脉滴注甘露醇致静脉炎原因分析及预防J.齐鲁护理杂志，2008，03：79-80. 2 鲁秀玲.静脉滴注甘露醇致静脉炎 60 例护理干预体会J.中国当代医药,2010,32：118-119. 3 童志英.甘露醇在眼科临床用药中的监护J.浙江临床医学,2002,4(1):68. 4 李祥华 1,李善梅 2.(1.临沭县第二人民医院, 山东临沭 276700，2.临沭县计划生育服务中心, 山东临沭 276700) 2007，04. 5 许惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志，2003，9（11）：75. 6 张玉慧，杨志琴.甘露醇加温静脉滴注的疗效观察.护理学杂志，2002，8（7）:536. 7 彭翠香.两种型号留置针在普通输液中的应用.护理学杂志，2000，15（10）:6-7.
