1、局部注射曲安奈德致皮肤损害的浅议【关键词】 曲安奈德;局部注射;副作用曲安奈德局部注射用于治疗手术切口瘢痕,但其导致皮肤损害的副作用却少见报道。1993 年以来,我们接诊了 13 例因面颈部皮肤局部注射曲安奈德后出现局部皮肤损害的患者,现报告如下。1 临床资料本组共 13 例,男 4 例,女 9 例。年龄 833 岁。均为外院局部注射曲安奈德而出现并发症后转诊于我院。其中面部手术切口处曲安奈德注射者 2 例、面颈部瘢痕注射者 11 例。皮肤损害范围 2 cm1 cm4 cm6 cm。通过随访,观察局部皮肤损害的特点以及变化规律。其中 2 例随访 6月,7 例随访 l 年,3 例随访 2 年,1
2、 例随访 4 年。 观察发现注射部位局部皮肤变薄、皮肤正常纹理消失、毛发脱落、弹性减低,张力降低局部网状血管透过皮肤清晰可见,血管密集、呈扩张状态。远观局部皮肤发红、似葡萄酒色斑,但与周围正常皮肤间无明显分界。压迫可使红色消退,松开时血管充盈迅速。病变发生的时间为注射曲安奈德后 12 周(以出现症状的最近一次注射开始计算时间)出现发红,以后逐渐呈现血管网。在 34周内颜色逐渐加重,血管逐渐变粗、增多。尔后颜色可逐渐减退,但 6 月以后不再继续减退,本组未见自行消散者。2 讨论2.1 曲安奈德的损害机制 (1)曲安奈德可使皮肤组织萎缩:胶原纤维是皮肤的主要成分。曲安奈德具有抑制蛋白质合成、促进蛋
3、白质分解的作用,能使胶原分解退化1。曲安奈德在局部应用后,使局部皮肤的胶原纤维分解退化,从而导致局部出现皮肤变薄、弹性及张力降低,纹理消失等组织萎缩的表现。因曲安奈德使局部毛囊萎缩故可致毛发脱落。(2)有报道23曲安奈德可使局部血管扩张推测其机制为:皮肤胶原退化、皮肤变薄、使血管能透过皮肤显示出来。随着组织萎缩的加重被显现出的血管逐渐增多,表现出肉眼所见的“血管增生”过程。曲安奈德使局部胶原纤维分解退化,使局部密度及张力下降,组织对血管壁的压力减少,导致血管内外压力失衡,血管内的压力相对增大,从而导致血管扩张。曲安奈德也可能使血管壁的纤维退化,血管壁弹性下降、抵抗张力的能力降低,出现血管扩张。
4、曲安奈德的使用时间持续 23 周以上,与临床中 34 周内血管变化逐渐加重的过程一致。而后颜色可逐渐减退,但 6 周以后不再继续减退,未见损害完全恢复者。说明皮肤能对这种损害产生一定的修复作用,但此种修复不完全。2.2 曲安奈德的局部应用原则 (1)根据不同情况选用适当的量:超量注射是引起局部皮肤损害的重要原因。我们观察到:一定剂量的曲安奈德可使特定的瘢痕组织产生一定的萎缩量(瘢痕减少的体积)。要达到的萎缩量越多,则需用的曲安奈德量就越大,所以要按瘢痕组织的量来选用曲安奈德的量。单位面积的瘢痕组织,瘢痕厚的注入的量应稍多;反之应稍少。手术切口作瘢痕预防注射,量应极小。不同阶段的瘢痕,注入的量应
5、有不同。(2)根据不同的情况选用不同的浓度:曲安奈德注射浓度的大小,是控制单位体积瘢痕内曲安奈德注入量的重要手段,瘢痕厚的,应选择高浓度,瘢痕薄的应选择低浓度,防切口瘢痕的注射应选用低浓度。(3)两次注射的间隔时间:曲安奈德的作用时间可持续 23 周。再次注射,要等待 3 周以后,即上次注射的药物被全部代谢完毕之后,再按瘢痕组织的残余体积和厚度重新选择剂量和浓度,否则不易准确估计,易发生蓄积过量。(4)要注意正确的注射层次和部位:曲安奈德要注射在瘢痕组织的中间层,太浅易产生血管扩张增生(相当于在瘢痕浅层过量注射);太深易产生皮下组织萎缩(相当于在深层过量注射)。不可注入周围正常皮肤,以免出现相关的正常组织损害。(5)注意个体差异:不同的人种、性别、年龄、身体状况,对曲安奈德的敏感程度不一样。不同的个体存在个体差异。临床中曲安奈德的局部注射非常广泛,但我们所见的类似并发症者仅 13 例,绝大多数应用曲安奈德者并未出现此类情况,也说明存在个体差异,故在治疗前应向患者说明发生皮肤损害的可能性,以免引起不必要的纠纷。【参考文献】1 朱姚明,去炎松治疗瘢痕疙瘩及增生性瘢痕J.解放军医学杂志,1980,(5):360.2 丁芝林.美容整形手术并发症M.北京:北京出版社,1994:118.3 林宝珠.复方醋酸去炎松 A 溶液治疗皮肤淀粉样变J.中华皮肤科杂志,1995,(2):129.
