1、卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察【摘要】目的 探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 将 90 例慢性心力衰竭（CHF）患者随机分为观察组和对照组各 45例，观察组给予卡维地洛口服治疗，对照组给予美托洛尔口服治疗，观察两组临床疗效及不良反应情况。结果 观察组有效率为 91.11%，对照组有效率为 73.33%。观察组有效率明显高于对照组，组间比较有显著差异（P0.05） ，两组不良反应均较轻微，不良反应发生率比较无显著差异（P0.05） 。结论 卡维地洛治疗 CHF 具有疗效好、不良反应少等诸多优点，是目前治疗 CHF 的一种较佳药物，值得临床推广应用。 【关键词】慢性心力衰竭
2、卡维地洛 美托洛尔 慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的一种心血管疾病，有关统计表明1：我国人群中 CHF 的发生率为 1.3%-5.6%，且随着我国人口老龄化的到来，其发生率呈逐年上升趋势。治疗上，-受体阻滞剂在治疗CHF 方面已取得了较佳疗效，卡维地洛与美托洛尔均为 -受体阻滞剂，由于药理机制不同，其临床疗效及安全性也各不相同，为进一步探讨两种药物的临床疗效及安全性，本文通过分组对比的方法对以上两种药物治疗 CHF 的临床疗效及安全性进行了对比分析，旨在为临床治疗 CHF 的药物选择提供一种更为可靠的依据，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取对象共 90 例，均来自 2010
3、 年 6 月-2011 年 6 月在我科接受治疗的 CHF 患者。全部患者均经超声心动图检查证实为 CHF，其中：男51 例，女 39 例；年龄 47-59 岁，平均 53.5 岁；高血压性 CHF29 例，冠心病 CHF56 例，扩张性心肌病 CHF5 例。NYHA 心功能分级：级 42 例，级 45 例，级 3 例。均排除以下病例：（1）有明显水肿患者， （2）瓣膜性心脏病及活动性心肌炎患者， （3）、度房室传导阻滞（AVB）患者， （4）伴有阻塞性肺病、支气管哮喘、失代偿性心力衰竭及心源性休克患者， （5）妊娠及哺乳妇女， （6）对本次研究药物过敏者。根据治疗药物不同将 90 例患者随机
4、分为观察组和对照组各 45 例，两组患者在年龄、性别、纳入标准等方面比较无显著差异（P0.05） ，具有可比性。1.2 治疗方法 两组患者在入院后均给予利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等常规药物治疗，观察组在此基础上给予卡维地洛口服治疗，开始剂量为 2.5mg/次，2 次/d，2 周内逐渐增加到 10mg/d，第 3-4 周内逐渐加至 20mg/d。对照组给予美托洛尔口服治疗，开始剂量为6.25mg，2 次/d，2 周时剂量增加至 12.5mg，2 次/d，6 周剂量加至25mg，2 次/d。两组治疗过程中根据患者耐受情况逐渐加量，加至目标剂量后维持使用。疗程 6 个月。 1.3 观察
5、指标 治疗期间观察患者不良反应情况，并在治疗 6 个月后根据心功能改善情况进行疗效评定。 1.4 疗效判断 本次研究疗效评定参照缪素琼等研究标准2。显效：患者临床症状或体征消失，心功能改善级；有效：临床症状或体征有好转，心功能改善级；无效：临床症状及体征无改善，心功能无改善，甚至病情恶化或死亡。以显效+有效为总有效数。 1.5 统计方法 所得数据经 SPSS13.0 软件进行统计学处理，检验方法采用 X2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组有效率为 91.11%，对照组有效率为 13.33%，观察组有效率明显高于对照组，组间比较有显著差异（P0
6、.05） ，见表 1。 表 1 两组临床疗效比较（n，%） 注：*与对照组比较有显著差异（P0.05） 2.2 不良反应情况 观察组在治疗期间发生头晕、腹胀、乏力、心动过缓等不良反应共 4 例，不良反应发生率为 8.89%；对照组共发生 5 例，症状与观察组基本一致，不良反应发生率为 11.11%，以上不良反应均较轻微，经调整药量及对症处理后好转，均未影响继续服药治疗。两组不良反应发生率比较无显著差异（P0.05） 。 3 讨论 慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的一种慢性综合征，是因心脏 受体密度下降，神经内分泌细胞因子长期激活而促使心室重塑，从而导致心肌细胞损伤和心功能恶化的一种心血管疾病，
7、而心功能恶化后会进一步激活神经内分泌细胞因子，这种恶性循环最终导致细胞凋亡3。因此，治疗 CHF 的关键是阻断神经内分泌细胞因子的激活能力和阻止心室重塑。治疗上，临床多采用 受体阻滞药物治疗 CHF，它可使心脏 受体密度上升，恢复心脏对 受体的兴奋性和敏感性。卡维地洛是近年来新型的一种非选择性 受体阻滞剂，它可选择性阻断 1 受体，起到扩张心脏外周血管，有较强的抗氧化作用，在清除体内氧自由基的同时有很好的血管保护作用，从而起到改善血液动力学、抑制神经内分泌异常激活等作用。美托洛尔是一种选择性 1 受体阻滞剂，对 1 受体有很好的阻滞作用，但长期使用可增加 受体的密度，且对心脏去甲肾上腺素有增加
8、倾向。由于各种药物机理不同，其临床效果也各不相同，本文结果显示：卡维地洛治疗 CHF 的有效率明显高于美托洛尔，且无明显不良反应。表明卡维地洛治疗 CHF 临床疗效优于美托洛尔，卡维地洛在心功能改善上更为明显。由于卡维地洛独特的药理作用，在抑制交感神经张力发热的同时，可阻断 1、2 受体及 受体，由此拮抗去儿茶酚胺对心肌所产生的毒性，减轻心脏负荷4。同时，卡维地洛对葡萄糖和脂质代谢可产生有益作用，其抗氧化和抗内皮素的作用使患者在心力衰竭的长期治疗中获益5。 总之，卡维地洛治疗 CHF 具有疗效好、不良反应少等诸多优点，是目前治疗 CHF 的一种较佳药物，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1范
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