1、抗病毒联合保肾治疗乙肝病毒相关肾炎临床分析作者：成立丽，唐艳玲，阚淑娟【摘要】 目的 ：总结抗病毒联合保肾治疗乙肝病毒相关肾炎(HBV-GN)的效果。方法：对 34 例成人 HBV-GN 患者经抗病毒联合保护肝肾治疗前后的临床表现、实验室检查、病毒学检查等临床资料进行回顾性分析。结果：经抗病毒联合保护肝肾功能药物治疗后，成人 HBV-GN 患者 24 h尿蛋白含量、血谷丙转氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)水平明显下降，治疗前后差异有显著性(P0.05);患者血白蛋白(ALB)和内生肌酐清除率(Ccr)水平明显升高，治疗前后差异有显著性(P0.05);治疗后 HBsAg 阳性例数、HBeAg 阳
2、性例数及 HBV-DNA 定量105 copies/mL 例数均明显增加，治疗前后差异有显著性(P0.05)。结论：抗病毒联合保护肝肾功能药物治疗成人 HBV-GN，可抑制 HBV 病毒复制活动，改善患者临床症状体征，保护肝肾功能。 【关键词】 乙肝病毒相关肾炎;治疗;临床资料乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个全球性公共卫生问题，除致肝脏损害外，HBV 感染还可引起多种多样的肝外病变，肾脏是最重要的受累器官之一1-2。由 HBV 感染所导致的肾脏疾病称为乙肝病毒相关肾炎(HBV associated glomerulonephritis，HBV-GN)。我国是 HBV 感染的高发区，一般人群的
3、HBV 携带率达 9.09%3，HBV-GN 是常见的继发性肾病。为进一步探讨 HBV-GN 的临床表现、检验结果及治疗方法，我们对 34 例成人HBV-GN 患者的临床资料进行了回顾性分析。1 对象和方法1.1 研究对象 2004 年 7 月-2008 年 7 月期间在我院住院治疗，经肾组织活检确诊为成人 HBV-GN 的患者 34 例，其中男 25 例，女 8 例，男女之比 3.1:1;年龄 1967 岁，平均(41.113.4)岁。全部患者行肾组织病理检查，其中膜性肾病(HBV-MN)15 例，系膜增生性肾炎(HBV-MsPGN)7例，系膜毛细血管性肾炎(HBV-MCGN)5 例，膜增生
4、性肾小球肾炎 4 例，硬化性肾小球肾炎 3 例。HBV-GN 诊断标准：血清 HBV 抗原阳性;患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病;肾组织上找到 HBV抗原。第 3 条为基本条件4。1.2 研究方法1.2.1 治疗方案：HBV-GN 确诊患者给予抗病毒及保护肾脏功能治疗，疗程 12 个月。抗病毒治疗如皮下注射 干扰素，每次 500 万 U，每日 1 次;或口服拉米夫定，每次 0.1 g，每日 1 次。保护肾脏功能治疗如口服福辛普利钠，每次 10 mg，每日 1 次;口服血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦，每次 80 mg，每日 1 次。1.2.2 观察指标：临床表现;实验室检查：谷丙转
5、氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)，血、尿常规，24 h 尿蛋白定量等;病毒学检查：HBV 五项、HBV-DNA 定量(采用 PCR 定量检测);肾组织病理检查。分别观察治疗前及治疗 12 个月后上述各指标的变化。1.3 统计学处理方法 采用配对 t 检验、卡方检验进行统计分析。2 结果2.2 主要临床表现 由表 1 可见，34 例 HBV-GN 患者经抗病毒联合保护肝肾治疗后，31 例(占 91.2%)患者蛋白尿恢复正常，10 例(占 66.7%)血尿恢复正常，7 例(占 63.6%)水肿恢复正常，8 例(占 77.8%)ALT 恢复正常水平，5 例
6、(占 62.5%)ALB 恢复正常水平，4 例(占 66.7%)BUN 恢复正常水平，3 例(占 60.0%)Ccr 恢复正常水平。2.2 实验室检查 经抗病毒联合保护肝肾治疗后 HBV-GN 患者 24 h蛋白尿含量、血 ALT 和 BUN 水平明显下降，治疗前后差异有显著性。患者血 ALB 和 Ccr 水平明显升高，治疗前后差异有显著性。见表 2。2.3 病毒学指标 见表 3。3 讨论HBV-GN 主要是由于 HBV 抗原-抗体形成的免疫复合物沉积于肾小球而致病，HBV 直接感染肾组织也起一定作用，目前对 HBV-GN 尚缺乏特效治疗。临床上观察到 HBV 复制停止的病例常伴随着肾脏病变的
7、缓解，而干扰素、核苷类似物等已广泛应用于临床来治疗慢性乙肝，因此，可采用抗病毒药物抑制 HBV 病毒复制活动，同时应用保肝保肾药物以改善肝肾功能。我们通过对 34 例成人 HBV-GN 患者临床资料分析发现，成人 HBV-GN 患者均有不同程度的肝肾功能损伤，表现为蛋白尿、血尿、水肿、血ALT 升高、ALB 降低、BUN 增高、Ccr 降低等。经抗病毒联合保护肝肾治疗后，患者临床表现及实验室异常均有所改善，24 h 尿蛋白定量、ALT、ALB、BUN 及 Ccr 水平与治疗前相比差异均有显著性(P0.05)，提示抗病毒联合保护肝肾治疗可减轻患者临床症状，保护肝肾功能。HBsAg 和 HBeAg
8、 阳性可反映 HBV 复制，HBV-DNA 定量检测可反映血清中HBV 水平。大量临床研究表明，随着 HBV 复制活动减弱以及 HBsAg 和HBeAg 的转阴，HBV-GN 患者的蛋白尿缓解，肾功能得到改善5-6。通过对 34 例成人 HBV-GN 患者临床资料分析发现，经抗病毒联合保护肝肾治疗后，患者 HBsAg 和 HBeAg 阳性例数及 HBV-DNA 定量105 copies/mL例数与治疗前相比明显减少，提示抗病毒联合保护肝肾治疗对抑制 HBV病毒复制具有较好的效果。本次研究结果表明，抗病毒联合保护肝肾功能药物治疗成人 HBV-GN，可抑制 HBV 病毒复制活动，改善患者临床症状体
9、征，保护肝肾功能，具有较好的临床效果。【参考文献】1 Bhimma R, Coovadia HM.Hepatitis B virus-associatednephropathyJ. Am J Nephrol,2004, 24(2):198-211.2 韩泳梅, 杨令国, 刘新枝.乙肝病毒相关性肾炎 32 例治疗分析J.临床军医杂志,2005,33(2):177-178.3 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南M.2005:12.4 中华内科杂志编委会.乙型肝炎病毒相关肾炎座谈会纪要J.中华内科杂志，1990,29(5):519-521.5 Filler G, F
10、eber J, Weiler G, et al. Another case of HBV asso-ciated membranous glomerulonephritis resolving onlamivudine J. Archives of Disease in Childhood, 2003, 88(5): 460.6 Ozdamar SO, Gucer S, Tinaztepe K. Hepatitis-B virus asso-ciated nephropathies: a clinical pathological study in 14children J. Pediatric Nephrology, 2003,18 (1): 23-28.
