1、苦参素胶囊联合安络化纤丸防治慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察【关键词】 苦参素胶囊 安络化纤丸 慢性乙型肝炎 肝纤维化笔者采用苦参素胶囊联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化84 例,取得较好效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择144 例慢性乙型肝炎患者为 2004 年 5 月2007 年 3 月本院住院及门诊患者,诊断均符合 2000 年全国传染病及寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准1。将其随机分为 2 组：治疗组 84 例,男 48 例,女36 例,年龄 3556 岁,平均 42.6 岁,病程 516 年；对照组 60 例,男 38例,女 22 例,年龄 3457 岁,平均
2、42.4 岁,病程 515.8 年。2 组患者年龄、性别、病程、病情等临床资料差异无显著性意义。1.2 治疗方法2 组均给予常规治疗(甘利欣、门冬氨酸钾镁、肌苷)。治疗组在此基础上给予苦参素胶囊(江苏正大天晴制药公司生产,批号 070801),2粒/次,3 次/d；安络化纤丸(河北森隆药业有限公司生产,批号 0701491),6 g/次,3 次/d。对照组口服护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司生产,批号 200709045),4 片/次, 3 次/d。2 组疗程均为 3 个月。1.3 观察项目肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)；肝纤维化指标：
3、透明质酸酶(HA)、型胶原(C-)、型前胶原(PC)、层粘蛋白(LN)；PCR- HBV-DNA 定量(荧光定量方法)。均由本院检验科专人检测。1.4 统计学方法数据以xs 表示,计数资料采用 2 检验,计量资料采用 t 检验。2 结果2.1 2 组患者治疗前后肝功能及 PCR-HBV-DNA 定量(对数值)指标变化情况(见表 1)表 1 2 组患者治疗前后肝功能及 PCR-HBV-DNA 定量(对数值)指标变化情况(略)2.2 2 组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况(见表 2)表 2 2 组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况(略)2.3 不良反应治疗组患者在治疗过程中无明显不良反应,治疗后复查
4、血常规、尿常规、肾功能无明显异常。对照组少数患者有恶心、腹胀等不良反应,2 组比较,P0.05，统计学无显著性差异。3 讨论慢性乙型肝炎继续进展可发展为肝纤维化、肝硬化,其机理是由于乙肝病毒(HBV)的免疫病理损伤激活 kupffer 细胞使其分泌生长转化因子(TGF-),进一步激活肝星状细胞(HSC)及其它间质细胞大量分泌 TGF-2,引起细胞外基质(ECM)大量沉积,从而引起肝纤维化。TGF- 是促进肝纤维化形成的最重要的细胞因子,HSC 活化是肝纤维化形成的中心环节3。因此,抑制 HBV 复制,减少 TGF- 分泌,就可以减轻和逆转肝纤维化程度。苦参素对 HBV 基因表达有直接抑制作用,
5、诱导细胞内物质降解HBV 基因产物4,抑制 HBV 造成的机体免疫损伤,稳定肝细胞膜,降低TGF-mRNA 的表达水平,减少 TGF- 分泌5,并通过对 kupffer 细胞的调控进而调节 HSC 的活化、增殖,抑制 ECM 的产生和沉积6。安络化纤丸主要成分为三七、水蛭、地龙、牛黄等,具有疏通脉络、软肝散结、改善肝脏微循环、减轻肝早期应用醒脑开窍针刺法对重型颅脑损伤纤维化的作用。其中三七可明显减轻 HSC 增生及胶原沉积,降低血清 PC、HA、肿瘤坏死因子-(TNF-)及羟脯氨酸(HyP)水平7；水蛭可抑制 HSC 的活化,减少 TGF- 的生成和降低 Timp-1mRNA 表达；地龙可抑制
6、 HSC 活化及 TGF- 蛋白表达8,从而阻断或逆转肝纤维化。本观察结果显示,治疗组在改善肝功能、抗肝纤维化和抑制 HBV 复制方面确有明显效果,无明显不良反应,适宜长期服用。【参考文献】1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案J.中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324.2 李惠珍,邓明德,李爱月,等.慢性乙型肝炎患者血清中 TGF- 及TNF- 含量与肝纤维化程度的关系探讨J.中西医结合肝病杂志,2001,11(2)：82.3 郭美姿,李孝生,沈鼎明,等.大黄酸对大鼠肝纤维化形成的影响J.中华肝脏病杂志,2003,11(1)：26.4 陈所贤,贾 杰,邱 平
7、.苦参素治疗乙型病毒性肝炎疗效观察J.传染病信息,2000,13(4)：176.5 成 扬,张 昊,刘茶珍,等.氧化苦参碱对免疫性肝纤维化的胶原纤维合成和 TGF-mRNA 的影响J.中西医结合肝病杂志,2001,11(1)：210.6 覃后继,周耀南,唐任光,等.拉米夫定联合苦参素抗肝纤维化的临床观察J.中华传染病杂志,2005,23(4)：277.7 石小枫,刘 杞,刘 林,等.三七总苷抗实验性肝纤维化的研究J.中药药理与临床,2004,20(1)：12.8 陈 洪,陆亚琴,刘顺美,等.地龙 2 号对肝纤维化大鼠肝星状细胞活化及 TGF-1 蛋白表达的影响J.江苏中医药,2005,26(1)：50.
