1、护理安全管理,基于评估与计划的静脉输液安全管理,被动评估血管通道的后果,静脉治疗新理念,静脉输液评估六要素,目 录,静脉治疗是临床最多的技术操作,我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉注射8瓶药液85%护士75%工作时间用于输液操作,流程规范,没有标准/规范流程复杂/简单执行监督欠缺,不规范的静脉治疗操作增加了患者的安全隐患，甚至危害患者的生命安全,被动静脉治疗,完成任务性质的病人从使用外周通道器材，即传统的钢针、套管针开始静脉治疗对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估,被动静脉治疗的后果,由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉刺穿机会治疗可能中断给药可能被延误需要重复刺
2、穿需要用中心静脉输液器材完成治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力病人痛苦，护士受气,2011输液指南提出,化疗药物钢针零容忍！,建立静脉治疗新概念,基于输液标准，建立最佳输液途径,血管通路的规划,从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而这个规划应当随着病人的治疗进展定期进行再评估和进行必要的调整。,静脉治疗目标,病人与护士双重安全,应用循证思维制定输液计划,循证的主要依据,临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液协会（INS）指南静脉输液治疗护理学,卫生部计生委发布2013-11-14发布2014-5-1实施首次制定护理行业标准,输液标准,不适合经外周静脉短导管实
3、施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗肠外营养pH值9的液体或药物渗透压大于600mosm/L,实施静脉输液评估的意义,有效、高效和安全的输液操作保护医务工作者最少的侵入性治疗、保护静脉满足风险/利益的评估,静脉输液评估与计划,评估病人家庭社会支持程度药物静脉输液工具操作者资质,评估病人,年龄性别家庭职责手术史异常的化验检查结果肢体的活动状态局部皮肤情况，有无瘢痕,家庭社会支持程度,费用、维护周期：CVC贝朗导管巴德导管（不耐高压）巴德导管（耐高压）输液港,评估药物,药物的作用与副作用药物的不良反应药物的渗透压药物的酸碱度药物治疗的类型和周期,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量 浓度高颗粒
4、大粘滞性大正常渗透压 280310moslm/L渗透压影响血管壁细胞水分子移动,药物渗透压,研究证明：渗透压600mosm/L的药物可在24h内造成化学静脉炎,常见药物渗透压,甘露醇 110050%GS 2526右旋糖苷 2000造影剂 100010%NaCl 1026卡文 830长春新碱 610,药物pH值,pH9 强碱pH40Psi会裂开 不够结实，易损,职业防护,易发生血原性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读：医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区，艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危险接触,评估操作者资质,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成,知情同意与护理文书,患者有选择的权利！护士有保护自己医疗安全的权利！无论是PICC置管，还是拒绝均应签字！,我们对病人有责任，但不需要对病人的选择负全责！,理想的静脉输液安全输液,肿瘤病人从手术化疗全程治疗只需一根导管理想结果（无并发症）,谢谢大家聆听！,
