1、老年帕金森病患者的咬合重建修复【摘要】目的 对老年患帕金森病的患者进行咬合重建修复，通过观察修复效果，积累临床经验，研究恢复咬合对脑功能的影响。方法 选择 6 名来我科就诊的已确诊患帕金森病老年患者，采用分解法进行牙合关系的转移，分次重新建立咬合关系。结果 6 名患者均恢复自主咬合能力，患者家属表示对口腔修复效果表示满意，反映对修复后患者的心理状态产生了积极的影响。结论 针对患患帕金森病的老年患者通过重建牙合关系，生活质量明显改善但能否起到康复治疗目的，需进一步科学的、深入的研究。 【关键词】帕金森病 咬合重建 帕金森病（Parkinsonism）是一种突发的缓慢进展的中枢神经系统性疾病，并且
2、大约 50%的病例有痴呆症，发病机制不清。在我国 50岁以上的人群中，帕金森病的患病率是 1%3%，高达 170 万。而关于老年帕金森病患者这一部分特殊人群口腔治疗及修复的情况未见于报道。作者为患帕金森病的患者进行了口腔治疗及咬合重建修复，报道如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 6 名来我科就诊的已确诊患帕金森病老年患者，长期进行药物治疗，因吞咽困难由家属送至我院口腔修复科求诊，希望改善患者口腔状况。年龄最小 65，最大 79 岁，最长患病时间 14 年。 1.2 专科检查 神经系统检查：神志清，瞬目少，部分肢体非自主性震颤，表情呆板呈“面具脸” ，四肢肌张力高，呈现折刀样强直，行走困难
3、。口腔检查多数牙缺失，下颌张口位，双侧颊肌强直致颞下颌关节区和下颌运动检查无法确定为准确。 1.3 修复方法 1.3.1 经询问病史，对患者进行临床检查后通过曲面断层片为患者制定的治疗计划包括拔除不能利用的残根，残根的根管治疗术及覆盖基牙的根面处理，口腔粘膜的局部治疗。三个月后用可摘局部义齿进行咬合重建修复。 1.3.2 帕金森病患者的颈部非常僵硬，往往呈前倾，在口腔治疗中特别是吞咽时无法按要求做出合作动作，也无法长时间保持恰当的体位。因此，临床上常用确定牙合位关系的几种方法均不能有效的运用。作者采用分解法进行牙合关系的转移。首先确定垂直距离，先做出上颌蜡牙合堤，利用患者旧照片进行面部比例的测
4、量，观察，确定咬合垂直距离的范围，进行第一次咬蜡记录，操作时双手用适当的力，推下颌后退，根据手部的感觉，感觉下颌抵触的强弱，引导下颌至预定的高度和牙合位，观察和测量面部解剖标志点。然后在下颌蜡牙合堤上去除厚度2的腊层，然后再加一层 2的软腊层，仍为手部辅助下颌至前次垂直距离高度，同时确定水平颌位关系。常规上牙合架，排牙，试蜡，感觉咬合情况，观察并调整颌位关系，完成义齿。 2 结果 经 3 年 6 个月随访观察，6 名患者均恢复自主咬合能力，口内检查后牙双侧咬合纸咬紧，咬指有力，患者家属表示对口腔修复效果表示满意，反映对修复后患者的心理状态产生了积极的影响，改善了生活质量。 3 讨论 3.1 老
5、年患者无论在咬合状况和颞下颌关节的解剖生理组织结构方面,都发生了很大的改变，而中枢神经系统中的功能成份发生病变进一步影响新的肌肉活动方式的形成。更因为发病原因和机制的不明确及没有有效的治疗手段，这样的患者就诊时身体状态往往很差，进行口腔修复治疗确定正中牙合关系时医生会感到很棘手，没有好的方法，对于修复后的效果也没有信心。这也是临床上这样的病例报道极少的原因。 3.2 我们知道正中关系不是一个颌位，而是一个范围。在确定水平颌位关系时，必须在已建立的特定的咬合垂直关系基础上才行。本文帕金森病患者由于其运动和感觉的失调，在治疗中完全无法进行交流和配合，特别是面部肌张力高，下颌不能自主运动，在转移牙合
6、关系时作者采用的分解方法首先确定垂直距离，然后通过手推下颌后退主观建立咬合关系，完成义齿修复。随访观察的结果表明修复效果能够被接受，尤其对患者的心理状态有明显的改善，生活质量和营养摄取的改善能够增强患者的治疗信心。 3.3 帕金森病因纹状体内缺乏多巴胺所致，主要病变在黑质-纹状体多巴胺能神经通路。由于年龄的关系，老年人易发生运动失调，常见为老年性震颤或原发性良性震颤，一部分临床表现为震颤发生在肢端并累及头部，速率相当慢，还有部分表现为运动迟缓以及缺乏面部表情，这些症状常与帕金森病混淆，临床上应预于鉴别。 手术，药物只是一种对症治疗的方法，并不能真正治愈帕金森病，为的是减少对其它中枢神经的损害。
7、目前对此类病人并没有很有效的康复治疗手段来延缓病情的发展。国内外对帕金森病的口腔方面的研究仅局限在口腔的护理方面对于修复治疗没有经验可以借鉴。期望本文能够更好的总结经验。 3.4 生物反馈原理的应用是一种改变机体内在潜能的自我控制方法，属于生理和心理治疗的范围，是生物医学工程发展的重大成果之一。而所有的口腔功能都受中枢神经系统的控制，与脑的功能密切相关1。Momose 等发现咀嚼运动使初级运动感觉运动区的脑血流增加了25%28%，小脑纹状体增加了 8%11%。刘洪臣等1研究证实咀嚼运动可使脑血流增加，促进脑能量代谢。因此针对患中枢神经系统疾病的老年患者通过重建牙合关系，恢复生理刺激，加强脑部活动的作用，能否起到康复治疗目的的研究，有重要的意义。 总之老年帕金森病患者的咬合重建修复在修复治疗过程中，医生与患者及其家庭必须建立良好的信任关系。因长期服药有口干的付作用，可导致龋齿的增加和基托的不稳定，建议患者家属坚持口腔卫生和义齿维护，定期复查。如本文所述生活质量明显改善对于是否能达到预防及治疗中枢神经系统疾病的目的，仍需积累更多的病例，进一步科学的、深入的研究。 参 考 文 献 1刘洪臣.口腔功能与脑功能研究J.口腔颌面修复学杂志，2002,3(4): 137-139.
