1、雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿气管异物取出术中的应用【关键词】 雷米芬太尼；丙泊酚，麻醉；气管；异物 1 对象和方法 1.1 对象收集我院 200508/200803 急诊行气管异物取出术的患儿50（男 28，女 22）例，年龄 11 mo7 岁，体质量 828 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级级. 按手术先后顺序随机分为 R 组和 组,每组 25 例. 气管异物种类有花生米、葵花子、豆粒等，两组患儿性别、年龄、体质量等无明显差异(P0.05). 1.2 方法术前常规禁食，入室前 30 min 肌注阿托品 0.02 mg/kg，地塞米松 25 mg. 肌注咪达唑仑 0.2 mg/kg
2、基础麻醉后抱入手术室，予面罩吸氧，静脉输液，心电监护，监测 BP，HR， SPO2 及呼吸频率（RR）等指标，静脉注射丙泊酚 1.52 mg/kg 后以 8050 g/（kgmin） 持续泵入. R 组静脉注射雷米芬太尼 1 g/kg 后 1 min 置入支气管镜，并以 0.1250.5 g/（kgmin）持续输注； 组静脉注射 羟基丁酸钠 6080 mg/kg 后 5 min 置镜，并根据患儿反应间断静脉推注. 两组置镜前均以 20 g/L 利多卡因舌咽部及气管表面麻醉. 置镜后均经支气管镜侧孔行高频通气，取出异物并充分吸除气管及口腔内分泌物后停药. 观察记录入室后（T0） ，注射丙泊酚后
3、2 min(T1)，注射雷米芬太尼及 羟基丁酸钠后 2 min(T2)，置镜时(T3)，取异物时(T4)，术毕 2 min(T5)时的平均动脉压（MAP） ，HR，RR，SPO2 等指标，记录呛咳、体动、呼吸抑制、喉痉挛、心动过缓及术后恶心呕吐的发生率，记录置镜时间、手术时间、术毕清醒时间和丙泊酚用量. 统计学处理：所有计量资料均以 xs 表示，计量资料采用方差分析及 t 检验，计数资料采用 2 检验. 2 结果 两组患儿 T0 及 T1 时 MAP，HR，RR，SPO2 均无明显差异（P0.05）. T2 时 R 组 MAP，HR，RR 均较用药前显著下降，而 组MAP，HR，RR 变化不明
4、显，两组比较差异显著（P0.01） ，两组 SPO2均较平稳. 而 T3 及 T4 时两组 MAP,HR 均显著升高，且 组变化明显大于 R 组（P0.01） ，RR 及 SPO2 变化的差异无显著意义. 在置镜时间上R 组为(3.51.2) min， 组为(2.21.3) min, 组较 R 组下颌松弛更好，支气管镜易于置入（P0.01） ，但两组取异物时间R 组(38.819.2) min， 组(39.220.3) min无显著差异（P0.05） ，R 组丙泊酚用量明显少于 组R 组(74.65.7) mg， 组（102.39.2） mg，P0.01. 且苏醒迅速R 组（14.811.7）
5、 min， 组(45.319.6) min，P0.01. 术中出现呛咳、体动患儿R 组有 4 例， 组则有 13 例；出现心动过缓者 R 组 2 例， 组 6 例；术后恶心呕吐者 组有 8 例，R 组为 0. 两组差异显著（P0.01）. 呼吸抑制及喉痉挛出现率则差异不明显（P0.05）. 组有 3 例患儿术后出现锥体外系反应，经应用安定及东莨菪碱肌注后好转. 3 讨论 气管异物可致吸气性呼吸困难，术前常有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积，若不及时解除气道梗阻可致生命危险1. 麻醉过程中要求患儿能自主呼吸、下颌松弛且尽量减少对呼吸循环的影响并降低喉痉挛及术后恶心呕吐等并发症的发生率. 丙泊酚具有起
6、效快、镇静催眠作用强、苏醒迅速完全、麻醉深度易于调节的特点，在临床麻醉中广泛应用，但用于气管异物取出术的最大争议是可能发生呼吸和循环抑制，只要注意药物推注的速度和药物剂量，一般不会发生明显的呼吸和循环抑制2. 羟基丁酸钠静脉注射后可产生类似睡眠状态，对呼吸道无刺激，咽肌反射抑制，下颌松弛，应用于小儿气管异物取出术有一定优点，但麻醉后可出现心动过缓、唾液分泌增多等反应，起效慢，作用时间长，无镇痛作用，易出现锥体外系反应，复合丙泊酚亦不能减少其副作用发生几率. 雷米芬太尼为超短效纯阿片受体激动剂，镇痛作用强，可有效减轻支气管镜置入时刺激咽部及气管所引起的剧烈血流动力学变化，复合丙泊酚可弥两者单用时的不足，减少麻醉药用量，麻醉过程更平稳，并发症少且清醒迅速，结合咪达唑仑基础麻醉，具有顺行性遗忘及一定的肌肉松弛作用，清醒后不遗留痛苦记忆，具有更大的优越性. 【参考文献】 1 陈宏志,李璐,陈卫民. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿气管异物取出术中的应用J. 中国小儿急救医学,2007,14(3):218-220. 2 赵颖贤，陈勇. 丙泊酚联合 羟基丁酸钠在小儿气管异物取出术中的应用体会J. 实用医学杂志,2007,23(21):3419-3420.
