1、老年消化性溃疡 124 例【摘要】 目的 探讨老年消化性溃疡的诊断与治疗方法。方法 对124 例老年消化性溃疡经胃镜确诊患者给予 H2 受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗。结果 痊愈 76 例，占 61.29%，好转 37 例，占 29.83%，出血不止或穿孔而行手术者 8 例，死亡 3 例(2.41%)，总有效率为 91.13%。结论 老年消化性溃疡临床症状不典型，胃镜检查时应仔细观察，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。 【关键词】 消化性溃疡/诊断;消化性溃疡/治疗;老年人 老年消化性溃疡是指 60 岁以上患者患有消化性溃疡。老年人由于其生理机能退变等
2、因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点，笔者总结了 2002 年 10 月至 2006 年 10 月在我院住院的 124 例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。1 资料与方法 1.1 一般资料 124 例患者中，男 93 例，女 31 例，年龄 6085 岁，平均 68.2 岁；病程 135 年，平均 6.6 年。其中吸烟者 54 例(43.5%)，饮酒 46 例(37.1%)，服用非甾体类抗炎药 45 例(36.%)；合并一种或几种慢性基础疾病的有 106 例(85.4%)，其中原发性高血压 65 例(52.4%)，脑血管疾病 40 例(32.2%
3、)，慢性支气管炎 34 例(27.4%)，冠心病 32 例(25.8%)，关节炎 38 例(30.6%)，糖尿病 22 例(17.7%)，慢性肝炎、肝硬化 14 例(11.%)；并发上消化道出血 78 例(62.9%)，幽门梗阻 15 例（） ，溃疡穿孔 10 例(8.%)，溃疡癌变2 例（1.61） 。 1.2 诊断方法 全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合实用内科学消化性溃疡诊断标准1 。胃镜检查结果：胃溃疡 70 例(56.4)，其中胃窦部 22 例，胃角 20 例，胃小弯 15 例，高位胃体 13例；十二指肠球部溃疡 34 例(27.4)，复合多发性溃疡 20 例(16.1)。
4、 1.3 临床症状 老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共 67 例(54.0%)，有规律腹痛 18 例(14.5%)，无腹痛 39 例(31.4%)，腹胀、嗳气 52 例(41.9%)，呕血、黑便 32 例(25.8%)，食欲减退 30例(24.%)，反酸 14 例(11.%)，恶心、呕吐 15 例(12.1%)。 1.4 病检结果及 Hp 检出率 本组患者病理检查结果，胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占 41.13%（51/124） ；采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌(Hp)，检出率为 76.61%（95/124） 。 1.5 治疗方法 给予 H2 受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及
5、保护黏膜等治疗，对 Hp 阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗 68 周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。 1.6 疗效评定标准1 治愈：自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小 1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。 2 结果 本组 124 例中，痊愈 76 例，占 61.29%，好转 37 例，占 29.83%，总有效率为 91.13%。本组出血不止或穿孔而行手术者 8 例，死亡 3 例(2.41%)，均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或术后死于感染性休克。3 讨论 随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的患者呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临
6、床特点与青壮年消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。有些甚至到了发生出血或穿孔等并发症时才被发现。本组 124 例老年消化性溃疡中，表现为有规律腹痛仅 18 例，占 14.52，无上腹痛 39 例，占 31.45，说明老年消化性溃疡症状常不典型，这与国内文献报道一致2 ，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。 本组中并发消化道出血 78 例，占 62.90，与患者溃疡面较大及合并多种基础疾病有关。Freston 等3报道半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因。有资料结果显示4 ，老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃
7、溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大假幽门腺化生和（或）肠化生 ，使其与泌酸腺区之交界线上移。 本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有 106 例(85.48%)，如冠心病、高血压病、动脉硬化、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、关节炎等。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。 并发症是影响老年消化性溃疡患者预后的主要因素之一。上消化道出血是老年消化
8、性溃疡中最常见的并发症。本组中合并上消化道出血 78例，占 62.90，由于老年动脉血管硬化，收缩欠佳等因素，造成出血量大且不易止血。本组有 11 例采用内镜下喷洒止血剂或电凝烧灼止血，效果较好。老年消化性溃疡多数大而深，胃黏膜屏障保护功能减弱容易导致溃疡穿孔，由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征不明显，而有资料显示5：25%28%的病例腹部 X 线检查未见膈下游离气体，故极易延误诊断和手术时机。本组死亡的 3 例中，均为溃疡穿孔或手术后死于感染性休克。 总之，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、返酸、嗳气等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其他慢性
9、疾病，故对老年人消化道溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而威胁生命。老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦小弯外，对其他部位也应仔细观察，才能避免漏诊。同时积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。 参考文献 1 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2002:1565-1579. 2 何诚.60 岁以上胃、十二指肠溃疡合并穿孔病人的治疗(附220 例临床分析).第一军医大学学报，2001，21（1）:713 Freston Ms, Freston Jow. Petic ulcer in the elderly unique feactures and management.Gerialtricas,1990,45(1):39-45. 4 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2005:384-392. 5 李益农，陆星华.消化内镜学.科学出版社,1998:239.
