1、李光荣从痰瘀治疗多囊卵巢综合征经验【关键词】 名医经验;李光荣;多囊卵巢综合征;中医疗法多囊卵巢综合征(PCOS)是一组症候群,为下丘脑-垂体-卵巢之间的性激素反馈调节机制失常,导致卵巢长期不能排卵及卵巢增大。患者表现为闭经、不孕、肥胖、多毛及子宫内膜过度增生,甚至发生恶变。西医治疗目前主要采用达英-35 抗雄激素后再用克罗米芬促排卵,治疗周期较长,易导致流产和卵巢过度刺激综合征;另外,因手术具有创伤性,易致盆腔粘连,且术后排卵功能持续时间不长,血清雄激素很快即恢复到原水平,临床应用受到限制。李光荣教授从事中医妇科临床 40 余年,具有丰富的临床经验,对 PCOS 有独到的见解,拟制了相应的系
2、列方药,取得良好效果。现将笔者多年随师侍诊所收集到的李师对 PCOS 的辨治经验总结如下。1 理论溯源根据 PCOS 临床表现,当属中医“闭经” 、 “不孕”范畴。朱丹溪首倡痰湿不孕,如丹溪心法云：“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于饮食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。 ”又“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊。 ”明代万氏妇人科亦有与本病相似病症的描述：“惟彼肥硕者,膏脂充满,元室之户不开;挟痰者,痰涎壅滞,血海之波不流,故有过期而经始行,或数月经一行,及为浊、为带、为经闭、为无子之病。 ”傅青主女科认为：“肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。 ”由此可
3、见,中医学对痰湿致病理论很早就有了一定的认识,并为痰湿致病中医病机的研究提供了理论的基础。2 痰瘀互结为主要病机在妇科疾病中,痰浊与瘀血并不是孤立存在的,往往相互转化,或由痰致瘀,或由瘀致痰,多为痰瘀并病。朱丹溪指出“经不行则必有瘀” 。李师认为,本病肾虚、痰瘀互结是根本。痰浊是本病最基本的致病因素,能直接或间接影响脏腑、经络、气血。痰的形成与脾的传输、肾的气化功能失常有关。脾肾阳虚,肾虚不能温化水饮,脾虚不能运化水湿,导致水液停留,聚而成痰。肾气虚弱无力推动血行,冲任血行迟滞而成瘀。正如王清任云：“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。 ”由此可见,肾虚既可生痰又可致瘀;另一方面,
4、痰湿又能阻滞气机,导致气血运行不畅,日久成瘀,进而痰湿瘀血互结成积成瘕。最后形成肾虚为本,痰湿血瘀互结为标,因虚致瘀,虚实夹杂的病理形态。3 标本兼治,以祛痰化瘀为主李师认为,治痰要活血,血活则痰化。治疗应标本兼治,祛湿化痰,活血通络以调经。临床以苍附导痰汤加减,使痰湿祛,血自行,胞脉充盈,经血通达而自下。该方出自叶天士女科诊治秘方,原方主要由苍术、炒白术、香附、制胆南星、清半夏、枳壳、茯苓、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、丹参、当归、泽兰、益母草等组成。方中紫河车、肉苁蓉温肾阳、温精益髓;淫羊藿、巴戟天、菟丝子滋肾补肾、调理冲任;白术为补气健脾之要药,使“脾健则湿无以停,痰无以生”;
5、茯苓、苍术、清半夏、制胆南星祛湿化痰,且茯苓淡渗利湿,使湿得以温化,从小便而去,使“脾无留湿不生痰”;丹参、香附、泽兰、益母草活血祛瘀、理气调经,意在疏通血脉,流动气血,使气顺血和,经自通也。纵观全方,诸药共奏温肾健脾、化痰祛瘀、理气调经助孕之功。李师临床运用该方时注意辨证加减：若经闭日久,或见经少,舌紫黯,瘀阻较重时,酌加破血之品,如莪术、刘寄奴等;若卵巢明显增大,加穿山甲、生牡蛎、鸡内金等以软坚散结;若腰痛甚者,加杜仲、续断等;若兼见烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结等瘀而化热或痰郁化热之象者,加柴胡、牡丹皮、栀子等;若溢乳,加炒麦芽;多毛、痤疮加龙胆草、白芍等。4 典型病例患者,女,33 岁,
6、2008 年 9 月 18 日初诊。月经后期 16 年,原发不孕5 年。患者 16 岁初潮,月经 26 个月一行,经期 57 d,量中等。2001 年开始月经量逐渐减少,曾多次用人工周期治疗,但停药后病情如故。近 6个月闭经,精神抑郁,腰膝酸软,乏力怕冷,形体偏胖,舌质黯、边有瘀点,苔白略厚,脉沉细弦。妇科检查未见异常。查女性激素六项：雌二醇 148 pmol/L、睾酮 1.01 nmol/L、催乳激素 31.12 ng/mL,卵泡生成激素 4.17 mIU/mL,黄体生成激素 13.13 mIU/mL、孕酮 0.13 ng/mL。B 超示：右侧卵巢 43 cm53 cm,左侧卵巢 45 cm
7、37 cm,双侧卵巢可见10 个大小不等的卵泡。诊断：多囊卵巢综合征。中医辨证：脾肾阳虚,痰瘀互结。治宜温肾健脾、化痰祛瘀、软坚散结。方药：紫河车 20 g,丹参 30 g,菟丝子30 g,淫羊藿 30 g,苍术、白术各 15 g,陈皮 12 g,香附 12 g,制胆南星 12 g,巴戟天 30 g,当归 10 g,白芍 15 g,泽兰 12 g,益母草 20 g,川牛膝 15 g,生牡蛎(先煎)30 g,刘寄奴 12 g,炒麦芽 60 g。每日 1 剂,水煎服。服药 20 剂后月经来潮、量略少,6 d 净。治疗期间仿月经周期加减用药：月经前半期酌加女贞子、鸡血藤、肉苁蓉滋补肾精之品;月经后半期酌加仙茅、补骨脂、生杜仲等温肾填精之品。另指导排卵期房事,嘱其注意饮食、坚持体育锻炼,保持良好心态。经上述治疗 4 个月后月经正常,诸症改善,B 超示卵巢恢复正常大小,有优势卵泡形成。继用 2 个月经周期,于治疗 7个月后停经,经查妊娠试验阳性,诊为宫内早孕。
