1、利多卡因、丁丙诺啡复合液星状神经节阻滞治疗三叉神经痛【关键词】 利多卡因；丁丙诺啡；,星状神经节；,三叉神经痛 【关键词】 利多卡因；丁丙诺啡； 星状神经节； 三叉神经痛 1 临床资料 本组患者共 60（男 27,女 33）例，年龄 1865 岁，病程 110 a, 三叉神经痛左侧 22 例,右侧 38 例.疼痛发生支的 10 例,支的 22 例,同时累及,支 28 例.治疗前均应用过苯妥英钠、卡马西平及针灸等治疗,疗效不佳.排除血液病和呼吸、循环等系统疾病. 将患者按治疗顺序分为 3组,每组 20 例. 组单纯给予利多卡因，采用星状神经节阻滞() ；组用 利多卡因、丁丙诺啡复合液行 SGB；
2、 组采用射频热凝术治疗. 3 组年龄、性别及相关治疗无统计学差异.治疗前常规检查心电图、血压、脉搏. SGB 均采用气管旁阻滞法1. 患者平卧,头正位,颈下垫薄枕使颈部向后伸展;取气管旁径路,于患侧胸锁关节上约 2.5 cm，正中线外侧 1.5 cm 处,常规消毒皮肤后,以左手手指推开胸锁乳突肌及颈总动脉,扪及第 6 颈椎横突,右手垂直进针达横突骨面,回吸注射器无血气体及脑脊液后缓慢注射药物，组 20 mL/L 利多卡因 5 mL，地塞米松 5 mg 及维生素 B1 2500 g. 组在 1 组的基础上加入丁丙诺啡，以注药后出现霍纳征为阻滞成功,2 次/wk,5 次为一个疗程. 治疗最多不超过
3、 3 个疗程. 组射频热凝术治疗：患者平卧,在患口角外 2.53.5 cm 处为穿刺点,颞颌关节的前缘为定标 1 点,双眼上视,瞳孔与眶下缘的交点为定标 2 点,两点向进针点的连线作为穿刺点的导向线. 常规消毒后,在 20 mL/L 利多卡因局麻下进针穿刺,当穿刺针达卵圆孔时,有穿刺韧带之感,患者有剧烈疼痛反应,再进针 0.30.4 cm 达半月神经节. 穿刺成功后,试验证实穿刺针裸露端在半月神经节内后,开始射频治疗.以 50开始,每次增加 510,每次持续 3060 s,达 80时持续 120 s,以痛觉丧失并基本保留触觉为最理想的治疗程度. 1 次为 1 疗程,若不成功,7 d 后行第 2
4、 疗程,最多只能行 2 个疗程.治疗中均监测患者血压和血氧饱和度.疗效标准: 优: 治疗两个疗程,观察 1 a 以上无复发,患者自述疼痛消失,临床检查中拂、触、压、揉局部激痛区不引起疼痛反应; 良: 观察 1 a 以上无复发; 有效: 疼痛明显缓解,半年后复发. 无效:注射后 24 h 内即复发. 结果其中组和组 40 例全部完成治疗,组 4 例因患者不能忍受穿刺或烧灼痛而退出治疗. 在疗效上组优 12 例，良 3 例，有效 5 例，优良率占 75. 组优 10 例，良 4 例，有效 2 例，优良率占 70，与组比较无显著差异. 第 2 组优 15 例，良 3 例，有效 5 例，优良率占90，
5、明显优于组和组. 并发症:组头痛眩晕 3 例, 组头痛眩晕4 例 , 组头痛眩晕 4 例,恶心呕吐 4 例. 3 组患者血压、脉搏、血氧饱和度与治疗前后无明显变化. 2 讨论 原发性三叉神经痛是以强烈的阵发性疼痛为主要症状的神经疾患，以中老年居多. 单纯药物治疗时间长且可出现神经系统损害症状. 射频热凝术是一种较好的方法,但其穿刺及操作有一定的难度,并有一定的并发症2. 热凝时的烧灼痛可使患者不能忍受而中止治疗. 星状神经节是支配头面部、颈及上肢的主要交感神经节，可调节头颈部血管的交感活性，使交感神经张力降低,改善交感神经兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏状态,消除神经水肿压迫,有助于改善和缓解神经
6、功能性病变,从而使症状缓解消失. 因此已广泛用于头、颈及上肢等神经血管性疾病的治疗. 中枢神经系统存在着高度的特异性阿片受体 ，使药物进入骨髓后角胶状质直接作用于传导伤害刺激小的传入纤维末梢，与突触前膜上的阿片受体结合，产生镇痛作用. 将少量阿片类药物注入交感神经系统，提高镇痛作用. 丁丙诺啡是强效阿片类镇痛药，与阿片类受体具有高度亲和力3 ，其用量小，镇痛时间长，呼吸循环稳定，无药物依赖性. 因此,我们选用丁丙诺啡与局麻药物合用，阻滞交感神经的传导，使痛阈升高而没有全身用药的副作用,治疗三叉神经痛取得了较好的疗效. 【参考文献】 1 李和平，张文斌，王联国. 星状神经节阻滞麻醉的应用解剖J. 解剖与临床杂志,2005，10（2）：161. 2 冯殿恩，王祺，苏贵华. 三叉神经痛 M. 北京： 人民卫生出版社，2004:212-213. 3 贾博琦，鲁云兰 . 现代临床实用药物手册M. 2 版. 北京： 北京医科大学出版社，2001:114.
