1、临床改良和传统腰硬联合麻醉在剖宫产术后镇痛的应用作者：刘永琳 何世桂 李玉清 何小华 【摘要】目的 比较腰硬联合麻醉传统法和改良法术后患者连续硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果。方法 60 例 ASA级拟行剖宫产术的健康临产妇按传统法和改良法术后镇痛分为 2 组,组采用传统法,穿刺间隙为 L34;组采用改良法,穿刺点为 L12 间隙硬膜外穿刺向头置管3cm, L34 间隙腰麻。术后镇痛观察和比较项目:评估视觉模拟评分(VAS);改良 Bromage 评分; PCA 的按压次数;患者总体评分:优、良、一般、差;出现的不良反应。记录时间分别为术后 6、12、24、48h。结果 腰硬联合麻醉传统的
2、单点法和改良的双点法术后患者连续硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效应组满意率高于组。结论 腰硬联合麻醉改良法可以作为临床 PCEA 的一种较佳的选择。 【关键词】连续硬膜外腔自控镇痛 腰硬联合麻醉 剖宫产 术后镇痛 腰硬联合麻醉(CSEA)融脊麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)为一体的一种麻醉方法,广泛应用于剖宫产术1。传统方法为减少损伤选用 L3-4 间隙腰麻后硬膜外向头置管,对手术无影响,但术后镇痛效果有时欠佳;改良法为 L1-2 间隙硬膜外穿刺向头置管 3cm,L34 间隙腰麻。本文通过观察腰硬联合麻醉传统方法和改良法在剖宫产术后镇痛的镇痛效应和不良反应,为临床提供参考。 1 资料与方法 1
3、.1 一般资料 选择 ASA-级,足月孕,单胎初产,健康临产妇60 例,年龄 22-35 岁,体质量 58-70kg。术前心肺肝肾功能无异常,无椎管内麻醉禁忌,拟行剖宫产手术。随机分为 2 组,每组 30 例。2 组年龄、体质量、身高、ASA 分级差异无统计学意义(P0. 05),具有可比性。 1.2 麻醉方法和镇痛 所有患者术前 30min 肌内注射苯巴比妥钠0.1g，硫酸阿托品 0.5mg。组采用改良双点腰硬联合麻醉，选用 L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管 3cm，L3-4 间隙腰麻;组采用传统单点腰硬联合麻醉,选用 L3-4 间隙腰麻后硬膜外向头置管。麻醉穿刺一律采用一次性腰硬联合穿刺包，
4、组穿刺点为 L3-4 间隙腰麻后硬膜外向头置管3cm;组穿刺点为 L1-2 间隙硬膜外穿刺向头置管 3cm，L3-4 间隙腰麻。2 组腰麻药均为 0.5%布比卡因注射液 2ml 与 10%葡萄糖注射液 1ml 混合液。自控镇痛(PCA)选用(上海博创医疗设备有限公司)的电子镇痛泵,镇痛药物均为 0.12%布比卡因+0.001%芬太尼共 200ml，输注剂量为 4ml/h，PCA剂量为 2ml，锁定时间为 30min。 术中麻醉效果均为满意,手术结束后即开 PCA 泵。镇痛时间定为 48h。 1.3 术后观察项目 评估视觉模拟评分(VAS):VAS 0-10 分,0 分无痛,10 分为剧痛。3
5、分为镇痛满意2;改良 Bromage 评分: 0-3 级, 0 级无运动阻滞; 1 级大腿不能上抬,膝与足趾能动; 2 级膝关节不能弯曲,但能动足趾;3 级足趾不能动; PCA 的按压次数;患者总体评分:优、良、一般、差。出现的不良反应,如恶心呕吐,皮肤瘙痒,低血压,呼吸抑制,头痛等。记录时间分别为术后 6、12、24、48h。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 10. 0 统计软件进行分析。计量数据以 x-s 表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以(%)表示,组间比较采用 x2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后镇痛 组与组的 VAS3 分的比例分别为 86.
6、7%和96.7%,组的镇痛满意率高于组(P0.05)。术后 4h 改良 Bromage评分3 级组低于组(P0.05); 8h 改良 Bromage 评分1 级组高于组;术后 12h 改良 Bromage 评分1 级,组和组比较差异无统计学意义(P0.05)。PCA 的按压次数组低于组。患者术后镇痛满意度组高于组。 2.2 不良反应 组和组术后恶心呕吐,头痛,皮肤瘙痒,低血压,呼吸抑制差异无统计学意义(P0.05)。 3 讨论 剖宫产术后剧烈疼痛对患者心理和情绪影响大,对术后的恢复及哺乳极为不利,所以完善确切的术后镇痛对患者极为重要。本研究结果显示 2 组方法都能达到镇痛效果,但是改良法术后
7、PCEA 的镇痛满意高于传统法,术后恶心呕吐,头痛,皮肤瘙痒,低血压,呼吸抑制差异无统计学意义。改良法的患者术后的运动阻滞和肌力的恢复高于传统法,患者的术后总体满意率改良法高于传统法。腰硬联合麻醉改良双点法术后 PCEA 镇痛效果佳,不良反应少,患者的术后总体满意率高,可以作为临床 PCEA 的一种较佳的选择。 参 考 文 献 1阳红卫,白念岳,程智刚,等.连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较J.中国疼痛医学杂志, 2005, 11(4): 17. 2阳红卫,郭曲练,程智刚,等.连续蛛网膜下隙和连续硬膜外腔术后镇痛用于骨科下肢手术病人的比较J.临床麻醉学杂志, 2005, 21 (11): 750-752.
