1、利多卡因用于人工流产术镇痛效果的观察【摘要】 目的探讨利多卡因用于人工流产术镇痛的效果。方法将要人工流产且无手术禁忌证的健康妇女 300 例随机分为两组：观察组消毒外阴、阴道、宫颈，用 6 号针头于宫颈 12 点、3 点、6 点、9 点位置分别注入 2%利多卡因 1ml，细导管插入宫颈达子宫内口水平，注 2%利多卡因1ml，继续插入宫腔注 2%利多卡因 5ml，23min 施术。对照组不采用任何镇痛措施。结果观察组术中疼痛情况明显优于对照组(P0.01);观察组宫口较松弛，易于扩张，扩张效果明显优于对照组(P0.01);手术时间、术中出血量相比较，观察组较对照组明显缩短和减少(P0.01);观
2、察组不良反应明显低于对照组(P0.01)。结论利多卡因用于人工流产术镇痛效果良好。 【关键词】 利多卡因;人工流产;镇痛AbstractObjectiveTo observate the analgesic effectiveness of the use of lidocaine in the artificial abortion.Methods300 women undergoing artificial abortion were randomized divided into two groups: the study group were administered 1ml 2% l
3、idocaine to 12, 3, 6, 9 oclock of the cervix respectively. Then were administered 2% lidocaine 1ml with microcatheterization to the orificium internum isthmi level, finally 2% lidocaine 5ml were administered to the uterine cavity, 23 minutes later the operation began. No analgesic methods were admin
4、istered to the control group.ResultsThe pain in the study group was obviously less than the control group(P0.01); the distension of the cervix was better than the control group(P0.01); and the operative duration and bleeding during operation were obviously decreased in the study group(P0.01).Conclus
5、ionLidocaine， which is usually used in artificial abortion, has a good effect in pain inhibition.Key wordslidocaine;artificial abortion;analgesia人工流产术是意外妊娠的主要补救措施之一，但大多数受术者于手术中有明显疼痛和精神紧张，甚至发生人工流产综合征，给受术者带来很大心理压力，严重影响受术者身心健康。利多卡因属氨酰基类局麻药，有持续镇痛作用，且适用指征宽，术前要求简单。为减少术中疼痛及人工流产综合征的发生，现尝试人工流产术前利多卡因宫颈、宫腔用药，观
6、察其临床镇痛效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2008 年 1 月2009 年 3 月在本中心经妇科检查，尿HCG 测定和 B 超检查确诊为宫内妊娠，自愿要求人工流产且无手术禁忌证的健康妇女 300 例;年龄 2038 岁，体重 4568kg，孕次 14 次，产次03 次，妊娠时间 69 周，随机分为观察组和对照组。两组对象年龄、体重、产次、孕次、妊娠时间差异均无显著性(P0.05)，见表 1。1.2 方法常规术前准备，肌肉注射阿托品 0.5mg，观察组消毒外阴、阴道、宫颈，用 6 号针头于宫颈 12 点、3 点、6 点、9 点位置分别注入 2%利多卡因 1ml，细导管插入宫颈达
7、子宫内口水平，注 2%利多卡因 1ml，继续插入宫腔注 2%利多卡因 5ml，23min 施术。对照组不采用任何镇痛措施，手术均由技术熟悉的医师按常规操作，专人记录体温、脉搏、血压、手术时间、宫颈情况、出血量、不良反应及受术者满意程度。表 1 两组对象一般情况1.3 疼痛标准按 WHO 疼痛分级标准，分为 4 级。0 级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适;级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗;级：明显腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0 级和级疼痛为镇痛有效。1.4 宫颈扩张效果判定标准显效：宫颈口能顺利通过 6.5 号扩张器;有效：宫颈口能顺利通过 5.
8、5 号扩张器;无效：宫颈坚硬，需用小号扩张器依次扩宫至可通过 6.5 号扩张器。1.5 人工流产综合征判定标准出现心脑综合征，恶心，面色苍白，出冷汗，头晕，血压下降，心率下降。1.6 观察标准(1)副反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、术前阴道出血及人工流产综合征等。(2)术中出血量：将负压吸引瓶中的液体过滤后用量杯测量出血量。(3)手术时间：用宫颈扩张器扩张宫颈内口开始到吸净宫内妊娠组织所用时间。1.7 统计学方法采用 t 检验及 2 检验。2 结果2.1 术中疼痛情况观察组明显优于对照组，差异有显著性(P0.01)，见表 2。表 2 两组对象术中疼痛情况2.2 扩宫情况观察组宫口较松弛，易于扩
9、张，扩宫效果明显优于对照组，差异具有显著性(P0.01)，见表 3。表 3 两组宫颈扩张效果比较2.3 手术时间及术中出血量情况手术时间、术中出血量相比较，观察组较对照组明显缩短和减少，差异有显著性(P0.01)，见表 4。表4 两组手术时间及出血量的比较2.4 不良反应情况观察组不良反应情况明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.01)，见表 5。表 5 两组不良反应情况比较3 讨论子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈神经末梢最丰富。人工流产时，由于宫颈和子宫机械性刺激引起迷走神经兴奋，加之受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压而
10、引起恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等不良反应1。为减轻受术者痛苦，减少人工流产综合征发生，近年来，临床医师多在静脉麻醉下行无痛人工流产，其镇痛完全，副作用较小，但静脉麻醉用药价格高，使用条件要求严格，影响了它的可接受性。利多卡因具有穿透性强，扩散快，局麻作用持久，毒性低，起效快，对中枢神经系统影响小，无局部刺激作用等优点2，并能阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，抑制触觉和痛觉，有效地预防人工流产综合征。利多卡因属氨酰基类局麻药，麻醉作用时间可持续 90min,有持续镇痛作用;松弛宫颈平滑肌但不影响支配子宫肌肉的神经冲动的传导，子宫仍可正常收缩，不增加术中、术后出血3。术中受术者清醒
11、，各种不适均能随时提醒受术者各种异常情况的发生，且术后留观时间短。因子宫颈血管丰富，注射利多卡因时应注意：(1)注药前应反复回吸，无回血方可注药，如有回血应退出调整方向;(2)缓慢注药比较安全4。综上所述，利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，宫颈表面和宫腔黏膜浸润麻醉三种方法联合应用于人工流产术，是一种安全有效的人工流产镇痛方法，适用于基层医院及计划生育技术服务机构。【参考文献】1 乐杰.妇产科学,第 5 版.北京:人民卫生出版社,2002.2 黄菊芳,易旺军.三种无痛人工流产方法临床应用研究.中国计划生育学杂志, 2004,12(5):298.3 李强,季梅,潘晓军,等.人工流产药物镇痛的国内临床应用现状.现代妇产科进展, 1995,4(3):268-271.4 钟婉耕,陈卓越,陈萍,等.笑气、利多卡因、阿托品在人工流产中的应用.浙江医学, 2001,23(7):435.
