1、辽阳市胃镜消毒效果监测调查分析报告【摘 要】 目的 了解我市胃镜消毒管理工作现状及消毒灭菌效果，更好的控制因胃镜引发的的院内感染。方法 采用现场调查和现场采样法对我市开展胃镜服务的 5 家二级以上医疗机构进行监测。结果 胃镜的内腔面、活检钳、使用中消毒液合格率均为 100%，调查发现个别医院存在对未出示乙肝检测化验单患者开展诊疗服务现象。结论 医院应严把乙肝检测关，将预防血源性疾病感染落到实处。 【关键词】 胃镜；消毒；监测 Abstract Objective To understand the management of the city endoscopic disinfection a
2、nd sterilization effect of the status quo, for better control of nosocomial infections caused by endoscopy. Methods Field sampling and field investigations carried out on the citys five endoscopy services for more than two medical institutions to monitor. Results The surface of the cavity endoscopy,
3、 biopsy forceps, the use of disinfectant 100% pass rate, the survey found that individual hospitals did not show the presence of hepatitis B testing laboratory to carry out single-patient clinical services phenomenon. Conclusion Hepatitis B testing should be strictly off the hospital will implement
4、to prevent blood-borne infections. Keywordsendoscopic; disinfection; monitoring 胃镜作为一种侵人性诊疗技术，由于操作时密切接触患者的体液、血液和组织等，且易造成患者咽喉部以及胃粘膜的损伤，如果消毒不严格则可引起乙肝等传染病的交叉感染，增加患者的痛苦和经济负担。1为了解辽阳市胃镜消毒管理工作现状及消毒灭菌效果，更好的控制因胃镜检查引发的的院内感染，开展此次调查监测。 1 对象与方法 1.1 对象 辽阳市 5 家开展胃镜医疗服务的二级以上医疗机构胃镜室。监测内容包括：布局、单位诊疗面积、医护人员防护情况、胃镜和活检钳的
5、数量及消毒情况、使用中消毒液染菌和有效含量等。 1.2 方法 1.2.1 采样时间 消毒后使用前。 1.2.2 采样方法 1.2.2.1 胃镜的消毒效果监测2 采样部位为胃镜的内腔面。 用无菌注射器抽取 10 ml 含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用 15 ml 无菌试管从活检出口收集，及时送检，2 小时内检测。 菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取 0.5 ml，加入 2 只直径 90 mm 无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的 4548 营养琼脂 1518 ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于 35 培养 48 小时后计数。 计算结果：菌落数/镜=2 个平皿菌落数平均值20。
6、致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取 0.2 ml 分别接种 90 mm 血平皿、中国兰平皿和 SS 平皿，均匀涂布，35 培养 48 小时，观察有无致病菌生长。 结果判定：细菌总数20 cfu/件，不能检出致病菌为合格。 1.2.2.2 活检钳的无菌检验3,4 必须在具有 100 级洁净条件下进行。将采集的标本分别接种需-厌氧培养基管和霉菌培养基管，分别于 37 和 35 24 h，观察结果。判定标准，接种需-厌氧培养基和霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证明为无菌生长，判为灭菌合格。 1.2.2.3 使用中消毒液污染情况及有效含量监测3,4 污染情况：采用倾注法进行使用中消毒液染菌量测
7、定，检测细菌总数以100cfu/ml，并不检出致病菌为合格。 有效含量：以消毒剂标签含量为准，有效期内浓度下降10%为合格。 2 结果 对辽阳市 5 家医院的胃镜消毒效果监测，结果如下： 2.1 一般情况 设有相应规章制度；布局比较合理，均分设单独的清洗消毒室和诊疗室，有专用贮镜柜，配备诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施；配备了四槽、五槽基本清洗、消毒设施；工作人员清洗消毒时，能穿戴必要的防护用品；诊疗面积在 66253 m2 之间，胃镜数量在 15 个之间，活检钳 112 个，一次性活检钳若干；日诊疗人数 315 人，其中10 人以上 1 家。消毒液使用 2%的碱性戊二醛。胃镜消毒时间 203
8、0 min，终末消毒 2 h 以上，个别医院能达到 10 h 以上；注水瓶内的用水为无菌水，每天更换。感染科每年对从事胃镜诊疗和清洗消毒人员进行医院感染管理知识培训，每月进行消毒效果监测，有记录。 2.2 胃镜消毒效果监测情况 共抽检胃镜镜腔、活检钳、使用中消毒液样品 14 份，合格率为 100%。见表 1。 表 1 辽阳市胃镜消毒效果监测合格情况 监测数合格数合格率(%) 胃镜镜腔 55100.00 活检钳 44100.00 使用中消毒液 55100.00 合计 1414100.00 3 讨论 本次胃镜消毒效果监测结果较为理想，主要原因：一、医护人员预防医院感染意识切实加强；二、消毒合格率与
9、感染科科长、护士长效益工资、奖金挂钩，更进一步推动了消毒的积极性。 本次监测仍发现一些问题：虽然本次监测合格率显示为100%。但因为监测时提前通知医院，不排除因迎检而加强消毒的可能性，导致监测结果随机性和代表性较差。个别医院虽然要求诊疗患者进行乙肝两对半检测，但由于患者依从性差，对未开展乙肝监测的患者也开展诊疗服务，并且未把这类患者排在最后检测，检测后未延长胃镜消毒时间。无形中加大了乙肝交叉感染风险。医院虽然每年都有医院感染管理知识培训，但个别医院无新入人员培训记录。 建议：医院应严把乙肝检测关，要求诊疗患者出示乙肝检测化验单。对于依从性差的患者，建议参照乙肝患者分镜检查或排在诊疗患者末端，诊疗后增加胃镜消毒时间，将预防血源性疾病感染落到实处。要确保胃镜的消毒时间，严格按内镜清洗消毒技术操作规范执行。增大监测的次数和随机性，适当开展乙肝的监测，更好的体现胃镜的消毒效果。加强新入人员培训。 参考文献 1戴淑惠.胃镜检查发生院内感染的原因及预防J.当代护士,2003,11:74-75. 2卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范S.北京:中华人民共和国卫生部.2004. 3卫生部.消毒技术规范S.北京:中华人民共和国卫生部.2002 4卫生部.医院消毒卫生标准S.GBl5982-1995.北京:国家标准出版社1995.
