1、两种分娩镇痛方式的效果比较【关键词】 分娩 【关键词】 分娩；镇痛，产科；麻醉，产科；氧化亚氮 0 引言 如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩，选择理想、安全、有效的分娩镇痛方法，是人们一直追求的一个目标. 近年来，我院开展了自控硬膜外麻醉(PCEA)及笑气吸入两种方法分娩镇痛，取得了很好的临床效果. 1 对象和方法 1.1 对象 200201/200312，我院共收住孕产妇 823 例，我们选择单胎头位、无明显头盆不称、无分娩合并症及并发症、孕周在 3741 wk、无麻醉禁忌证，要求实施分娩镇痛术的初产妇 100 例，按产妇意愿分为自控硬膜外麻醉组和笑气组，每组各 50 例. 将同期、条件相似
2、、未用任何镇痛方法分娩的 50 例初产妇作为对照组. 1.2 方法 自控硬膜外麻醉组及笑气组孕妇均于宫口开大 3 cm 开始施行分娩镇痛术，笑气组产妇使用带自动控制活瓣阀的面罩，吸入含 500 mL/L 笑气及 500 mL/L 氧气的混合气体，流量为 015 L/min，辅导产妇在宫缩开始前 2030 s，自行手持面罩，扣紧口鼻，深吸气，然后大口呼出；摘下面罩，重复 23 次，至宫缩消失. 如此反复，至宫口开全1. 自控硬膜外麻醉组在宫口开至 23 cm 时，取腰椎 34 间隙穿刺硬膜外腔，置硬膜外导管. 首次注入 2 g/L 罗哌卡因(ropivacaine, ROP)35 mL，如无全脊
3、麻症状，5 min 后再注入 35 mL，留置导管，4060 min 后开启微泵，再以 68 mL/h 持续输入 1.25 g/L 罗哌卡因(内含芬太尼 2 mg/L). 对照组孕妇未应用任何镇痛药物. 观察指标 根据 WHO 镇痛分级标准2分为： 0 级： 无疼痛，心情平静； 级： 轻度腰部疼痛，心情尚可；级： 明显腰腹疼痛，心情不安；级： 强烈腰腹疼痛，心情明显不安. 新生儿窒息诊断标准： 新生儿窒息诊断标准采用 Apgar 评分，03 分为重度窒息，47分为轻度窒息，8 分以上为正常. 临床指标： 记录 3 组产妇的产程时间、分娩方式、产后出血量及麻醉副反应. 统计学处理： 镇痛效果比较
4、采用 kruskalwallis 秩和检验，产程时间比较、产后出血比较采用单因素方差分析，分娩方式及发生胎儿窘迫的比较采用 2 检验，新生儿窒息的比较采用 Fisher 精确概率法. P0.05 认为有统计学意义. 2 结果 2.1 镇痛效果比较自控硬膜外麻醉组 84%的产妇可在完全无痛状态下分娩，14%的产妇在轻度疼痛状态下分娩，笑气组仅 12%的产妇可在完全无痛状态下分娩，78%的产妇在轻微疼痛状态下分娩，对照组则均有明显的腰腹疼痛，3 组之间镇痛效果有统计学意义（P0.05, 表 1). 表 13 组产妇镇痛效果比较（略） 2.2 产程时间比较笑气组与硬膜外麻醉组的总产程均较对照组缩短
5、(P0.05, 表 2). 表 23 组产妇各产程时间比较（略） 2.3 产后出血比较笑气组、硬膜外麻醉组和对照组产妇产后出血量分别为(16550) ，(15848)及(16052) mL, 笑气组与硬膜外麻醉组产后出血量与对照组比较，无统计学意义. 2.4 分娩方式及发生胎儿窘迫、新生儿窒息的比较分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息均无统计学意义(表 3). 表 33 组产妇分娩方式及发生胎儿窘迫、新生儿窒息的比较（略） 2.5 麻醉副反应笑气组及硬膜外麻醉组产妇均未出现麻醉副反应. 3 讨论 3.1PCEA 镇痛分娩的特点在施行硬膜外麻醉后 510 min 起效，镇痛基本完全，总有效率达 100
6、%，满意率达 90%以上. PCEA 泵在宫口开至8 cm 时关闭暂停镇痛，0.5 h 后恢复腹肌及盆底肌张力，使产妇主动地配合完成第二产程，胎儿娩出后重新开放镇痛泵给药至会阴伤口缝合完毕. 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，心脏毒性小，可产生感觉运动神经阻滞分离，适用于分娩镇痛3 ，加用芬太尼 2 mg/L 的目的是增强 1.25 g/L 罗哌卡因的镇痛效果. 持续硬膜外给药既可以维持最低有效浓度，又能缩短停药后续作用时间. 剂量和用药时间均可最大限度地实现个体化. PCEA 使用前，医护人员详细向产妇解释 PCEA 效果作用特点，消除其恐惧和紧张情绪. PCEA 运转期间，医护人员应密切
7、观察产妇情况，出现问题及时处理，以防意外发生，此种镇痛方法操作技术要求高，需要专业麻醉师施行，镇痛过程需持续静脉滴注液体，个别产妇有双下肢麻木及尿潴留，对产程有不同程度的影响. 3.2 笑气吸入用于分娩镇痛的特点笑气是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，通过抑制中枢神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾、脑及血压均无影响，有较好的镇痛作用，故被用于分娩镇痛. 其优点为显效快、使用方便、易于掌握、不需特殊设备和专职麻醉师，产妇乐于接受，从本组观察结果来看，笑气组有较好的镇痛作用，不增加产程时间，不增加助产率，对胎儿及新生儿无不良影响，对于产
8、后出血无明显影响，但镇痛效果略低于 PCEA 组. 以上分析表明，自控硬膜外麻醉镇痛和笑气吸入用于分娩镇痛均有较好的镇痛效果，且对母儿无明显副作用，尤其是 PCEA 有很好的镇痛作用. 但 PCEA 需要专职麻醉师，且价格不菲，不易被低收入家庭所接受，笑气吸入应用方便，易于掌握，可推广使用，尤其可使用于基层医院. 【参考文献】 1 区煦东，李冰，杜红姿. 笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究J. 中华妇产科杂志，2001;36：399-401. 2陈治军，田玉科，张咸伟，等. 罗比卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外麻醉分娩镇痛的可行性J. 中华麻醉学杂志，2001;21：727-729. 3姚尚龙，张小铭，陈鹏，等. 罗比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究J. 临床麻醉学杂志，2000;16：544-546.
