1、临床分析老年肺结核的影像学全国第四次结核病学抽样调查显示 60 岁以上结核病患病率呈直线上升趋势,为进一步提高对本病影像学表现的认识,现将 260 例老年肺结核的 X 线影像学进行分析。1 临床资料1.1 一般资料260 例患者中男 182 例,女 78 例;男女=2.331,年龄 6087 岁,平均 68.3 岁,经临床诊断为肺结核者。1.2 临床表现主要表现为咳嗽、咳痰:200 例(77%);痰中带血:72 例(28%);咯血:42 例(16%);气促、呼吸困难:74 例(28%);胸痛:13 例(5%);发热:15 例(5.7%);盗汗:48 例(18%);体质量明显减轻:24 例(9%
2、);纳差:56 例(21%)。2 影像学观察结果2.1 所有分析对象均行 X 线检查,根据中华结核和呼吸杂志上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为 5 型1,基中浸润型 247例(95%);血行播散型 2 例(0.8%),慢性纤维空洞型 6 例(2.3%);结核性胸膜炎 5 例(1 . 9 % )。2.2 病变部位上中肺野为主者 1 4 7 例( 5 6 . 7 % ),中下肺野为主者 8 6 例(33%),下肺野单发者 27 例(10.3%)。2.3 病变范围双肺发病例 210 例(81% ),单肺发病 50 例(19% ),多肺野病灶 2 0 3 例(7 8 % ),单肺野病灶 5
3、7 例(2 2 % )。2.4 病灶性质斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶 6 例(2.3%),结节状增殖性病灶 33 例(13%),索条状或斑片状纤维化病灶 54 例(20.8%),多形态混合病灶同时存在 163 例(63%),有空洞改变者 88 例(34%),有钙化灶者 72 例(28%),出现结核球者 40 例(15.4%)。2.5 并发病老年结核并发症多,胸部并发症:肺气肿 143 例(55%),肺大泡 57 例(22%),气胸 21 例(8%),合并动脉硬化(主动脉弓钙化)65 例(25%)。3 讨 论由于老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代,绝大多数人曾感染毒力强的结核菌,加之老
4、年人自身免疫力降低,使老年人再感染肺结核的几率明显增加,大多数老年人因为再感染而复发,老年结核大都具有以下临床及影像学特点:临床症状不典型,约 1/4 的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆,因而易造成误诊。大部情况下为双肺野发病,病变范围广泛。病变形态多样,多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在,有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究,发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主,复治患者胸片表现以纤维硬化型为主2,而老年人结核多为复发复治,所以病灶形态也就多种多样。好发空洞,因为干酪坏死灶易液化,容易形成空洞并经支气管引流引起播散。易形成结核球,由于局
5、部病灶反复感染,其外围容易被纤维包裹形成结核球。中下肺野发病率多,老年性结核不同于青壮年结核,老年肺结核没有明显的好发部位,往往易造成误诊,漏诊。老年性结核并发症多,除直接能从 X 线检查观察到的并发症外,还有许多不能直接从 X 线检查到的并发症 ,如真菌感染 3 、喉结核、气管支气管内膜结核、糖尿病等。老年肺结核男性多于女性。老年肺结核发生既有内源性复燃因素,也有外源性再感染的成份,因不同原因引发的免疫功能低下,为慢性乙醇精中毒,营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症等的老年人特别容易患肺结核,此外老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多,住院患者耐药率高达 9%,约三成老年患者需反复治疗,且病灶空
6、洞多排菌多,最后发展为“不治之症”,因此控制老年肺结核成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。目前国家不断加强对肺结核的预防和治疗,老年肺结核现已引起人们的重视,而 X 线检查方便易行,是发现肺部疾病的首选检查方法,我们应该提高对老年肺结核的认识,尽量做到早发现、早诊断、早治疗。参考文献1 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法J.中华结核和呼吸杂志,1998,21:716-717.2 李乐佳,彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析J.上海预防医学杂志,2004,16(12):594-595.3 林锦帜,陈银丽.老年肺结核合并真菌感染 60 例临床分析J.中华现代临床医学杂志,2004,2(3):231-232
