1、磷酸锌水门汀与光固化玻璃离子修复髓室底穿孔的疗效对比【摘要】 目的 探讨磷酸锌水门汀与光固化玻璃离子修复髓室底穿孔的临床效果。方法 应用磷酸锌水门汀与光固化玻璃离子修复髓室底穿孔，共 48 颗患牙，磷酸锌水门汀修复 18 颗，光固化玻璃离子修复 30颗，然后按常规进行根管治疗。结果 随访观察 11.5 年后，磷酸锌水门汀 12 颗治疗成功，光固化玻璃离子 29 颗牙治疗成功，成功率分别为66.67%和 96.67%。结论 光固化玻璃离子修复髓室底穿孔效果优于磷酸锌水门汀，是修复髓室底穿孔一种较好的材料。 【关键词】 髓室底穿孔 光固化玻璃离子 磷酸锌水门汀 髓室底穿孔是牙髓治疗或龋坏等原因造成
2、的髓腔和牙周组织的联通，常导致牙髓治疗失败和患牙被拨除。自 Frank 和 Weine(1973)首先应用氢氧化钙修复髓腔穿孔以来，已有多种其他材料相继应用于临床，如银汞合金、复合树脂、磷酸锌水门汀等。本研究应用磷酸锌水门汀(修复 18 例) 与光固化玻璃离子 (修复 30 例)修复髓室底穿孔共 48 例，临床疗效如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本研究选择因龋坏或牙髓治疗所致的髓室底穿孔恒牙 48 颗为研究对象，患者年龄最大 65 岁，最小 16 岁，平均年龄 34岁，其中男性 26 人，女性 22 人，身体健康，患牙无松动及牙周病。48颗患牙中上颌第一磨牙 10 颗，第二磨牙 4
3、颗，下颌第一磨牙 20 颗，第二磨牙 14 颗;穿孔直径 12mm30 颗，2mm 以上 18 颗。 1.2 材料 磷酸锌水门汀为上海青浦齿科材料厂生产，光固化玻璃离子为登士柏牙科天津有限公司生产的 Dyract 光固化玻璃离子复合体。1.3 修复方法 医源性髓底穿孔患牙，局部用生理盐水冲洗，肾上腺素棉球压迫止血;龋源性髓底穿孔患牙，先去净龋坏组织及髓室底增生的肉芽组织，3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，肾上腺素棉球压迫止血;出血过多者可暂以氧化锌丁香油粘固粉封固 1-2d，彻底止血后，常规消毒窝洞、牙龈，常规隔湿，窝洞局部擦干，气枪轻吹使穿孔区干燥。分别按说明书使用方法用上述两种材料充填穿孔
4、区，其中磷酸锌水门汀充填 18 颗，Dyract 充填 30 颗。 1.4 疗效评定标准 成功：患牙治疗后无自发痛，无咬合痛;临床检查无松动、叩痛、牙周袋及窦道；线片显示髓底穿孔处阴影消失或缩小。失败：患牙治疗后出现自发痛，咬合痛；临床检查患牙出现叩痛、松动、牙周袋、窦道或脓肿形成；X 线片显示髓底穿孔处出现明显阴影或阴影增大。出现任何一项失败指标者均为失败。 1.5 统计学处理 所得结果用 x2 检验进行统计学处理。 2 结果 48 颗患牙治疗后随访观察 11.5 年，临床疗效见表。 表 注：两种充填材料成功率对比 P0.01，有显著性差异。 其中失败病例全部为穿孔直径大于 2mm 者，有
5、2 例在 X 线片显示为超填，均是磷酸锌水门汀修复的患牙。 3 讨论 牙髓治疗或龋坏造成的髓室底穿孔均引起穿孔区牙周组织程度不等的炎症，消除炎症是修复髓室底成功的关键。穿孔区组织的炎症反应主要取决于机械创伤程度和充填材料的生物相容性，还与穿孔的大小和部位及与龈沟的关系、有无感染、充填材料的毒性和密封性以及超填的存在和程度等有关。充填材料的性能又是主要因素。理想的充填材料应具有良好的生物相容性，无毒、不致癌、不致敏，可诱导或引导牙骨质及牙槽骨的再生，取材方便经济，封闭性能好1。 本研究采用的 Dyract 具有良好的性能， Dyract 与牙体组织形成化学性粘结，与牙体间产生强有力的粘结，且其热
6、膨胀系数与牙体硬组织相近似，具有良好的边缘密封性能2，同时 Dyract 可缓慢释放氟离子，有利于牙体硬组织再矿化。因此，采用 Dyract 可有效封闭髓室底穿孔处，可在穿孔区形成屏障作用，严密隔绝髓腔和牙周组织，为减少穿孔区组织炎症，促进组织愈合提供了良好的环境基础。另一方面，Dyract 具有良好的生物相容性、无毒、无免疫原性、不致癌、炎症反应轻， Dyract 的这种性能对进一步减少穿孔区组织炎症，促进组织愈合起重要作用。 避免充填材料的超填，对髓室底穿孔修复的成功甚为重要。超填常加重穿孔区组织的创伤，同时妨碍牙周组织的愈合及牙骨质的封闭，最终导致治疗失败。本研究采用的 Dyract 具
7、有一定的流动性，充填时不必加过大压力，同时，穿孔区组织对流动性材料也具有一定程度的抵触性，这样就减少或防止了充填材料的超填。此外，Dyract 操作方便，有充足的时间完成充填修复，避免了化学固化型 GIC 因快速固化造成充填修复时间仓促的不足。本文资料线片显示 48 颗治疗中仅 2 颗牙出现明显超填，占 4.17%，且均发生在磷酸锌水门汀修复的患牙,提示采用Dyract 修复髓室底穿孔，只要充填压力适当，超填是可以避免的。 从附表可以看出， 随访观察 11.5 年后，光固化玻璃离子 29颗牙治疗成功，磷酸锌水门汀 12 颗治疗成功，成功率分别为 96.67%和66.67%，有显著性差异。穿孔直
8、径 12mm 组无一例治疗牙失败，成功率为 100%，明显高于穿孔直径大于 2mm 组(P0.05);本研究有 2 例因充填物明显超填治疗失败，占 4.17%，均系穿孔直径大于 2mm 者，其中 1 例为医源性穿孔，其穿孔面积超过髓底面积的 1/2，另 1 例为龋源性穿孔，其穿孔面积达髓底面积的 2/3，且与龈沟相通。提示治疗牙的失败与髓底穿孔面积较大、与龈沟相通及充填物超填密切相关。此外，磷酸锌水门汀能析出游离磷酸，刺激牙周组织，在唾液中的溶解度也较大，应该是造成其失败率较高的主要原因。Dyract 治疗 30 颗牙有 29 颗治疗成功，成功率达到 96.67%，说明 Dyract 修复髓室底穿孔是可行的，是修复髓室底穿孔一种较好的材料。 参 考 文 献 1张咏，丁俊清.复方珊瑚糊剂治疗髓室底穿孔的临床观察.临床口腔医学杂志，2004，20（4）：237-238. 2张煜.Dyract 和古莎修复楔形缺损的临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（1）:36-37.
