1、临床护理路径在玻璃体切割手术病人中的应用临床护理路径(CNP)是科学高效的医学护理管理新模式，是依据每日标准护理计划为患者制定的以病人为中心的从入院到出院的一整套护理服务程序。能指导护士有计划、有步骤的工作，同时也使患者明确自己的护理目标,能自觉参加到护理过程中，使患者尽早康复，减少医疗费用，提高患者的满意度。为此，我们建立了玻璃体切割手术病人的临床护理路径,并对 61 例玻璃体切割手术的住院病人进行了两种护理方案的对比观察。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009 年 7 月-2010 年 3 月，我科收治的需要拟行玻璃体切割手术的患者共 61 例，年龄 4276 岁，
2、平均年龄 59 岁，将患者随机分为两组，观察组 32 例和对照组 29 例，经统计学检验，2 组患者的入院视力、文化程度、性别、年龄、手术方式、病情等方面差异均无显著性（P0.05） 。 1.2 方法 为保证护理路径的科学性、实用性和特异性，使之成为护士对患者进行健康指导的有效工具，我们在充分了解玻璃体切割手术患者需求的基础上，通过查阅资料和专家指导，根据疾病不同阶段存在的不同健康问题和需求，编写了玻璃体切割手术的康复指导路径。路径表由教育指导参考时间、具体指导时间、指导内容、指导方式、效果评价、实施者签名、备注登记等部分组成。护理人员依据康复指导路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续、
3、有针对性的健康指导。将设计好的表格发放给患者，解释使其配合此路径的开展。 1.2.1 对照组给予传统的随机教育方式，介绍医院的规章制度、环境及常规的医学疾病知识。 1.2.2 观察组由责任护士负责，病人从入院到出院的整个过程，首先与患者进行交流评估，了解患者对疾病的认知程度，再在科室统一制定的玻璃体切割术病人健康教育路径的基础上，根据病人的需求有所侧重地修改并制定该病人的教育路径，由责任护士或当班护士按照路径的指示进行宣教护理，护士长随机进行检查评估。 1.2.3 评价标准 分别比较 2 组患者教育后对疾病、药物、自我防护、饮食知识、遵医行为、对疾病治愈的信心、并发症发生和对护理服务的满意度。
4、 1.2.4 评价方法 对每位患者就健康教育效果采用自行设计的问卷调查， （科室自制玻璃体切割手术的有关测试题）共 25 小题，让患者复述有关知识和技能，每份问卷得分90 分为优，80-90 分为良，60-80分为中，60 分以下为差。 1.2.5 满意度调查 采用我院自制的“患者满意度调查表”在出院前进行问卷调查。 1.2.6 统计方法 采用 检验。 2 结果 2 组患者对行玻璃体切割手术的眼部疾病、药物、自我防护、饮食知识的掌握程度、遵医行为、对疾病治愈的信心、术后并发症及对护理满意度的调查情况。 3 讨论 3.1 研究应用临床护理路径的目的 降低医疗成本，有效应用医疗资源，增加两个效益。
5、 3.2 应用临床护理路径的效益 （1）减少了病人的住院日。（2） 降低了医疗费用。 （3）提高护士的积极性。 3.3 应用临床护理路径使护理工作由被动护理变为主动护理 CPN 是使护理标准化，以病人入院到出院期间每天的成效护理作为标准值。护理人员需评价每天的护理效果是否达到预期的目标，对预测差异进行早期干预。病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，对于何时该做哪些项目的检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理，病人也了解自己的护理计划目标，主动参与护理
6、过程，增强病人的自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式。 3.4 应用临床护理路径保证了健康教育的有效性 玻璃体切割手术的病人几乎均有极大的心理压力，紧张、恐惧，这样不可避免的影响了患者的生活质量和对知识的掌握能力。应用护理路径对其进行健康教育，确保了一次教育的内容不会过多，分次少量进行，避免了过去多数护士“填鸭”式的护理模式，使患者较容易掌握。应用护理路径可指导护士每日进行的健康教育内容，避免了护士因年资低、经验不足所造成的低效性宣教，护士长也可通过健康教育路径进行健康教育的质量监控，保证了健康教育的有效性，从而提高了健康教育的质量。 3.5 应用临床护理路径有助于提
7、高护理服务的满意度 应用临床路径进行健康教育，增加了护患交流的机会，从而建立了融洽的护患关系，提高了病人对护理服务的满意度。 3.6 对于玻璃体切割手术患者执行临床护理路径进行健康教育的体会（1）由于此手术患者多数有视力下降、飞蚊症、眼前有闪光感、视野缺损等临床表现，使患者产生恐惧感，因此，在讲解疾病的过程中要深入讲解疾病的相关知识。 （2）因患者术后舒适度的改变，应反复多次地向患者或家属宣教体位的必要性及重要性，取得患者及家属的理解和配合；另一方面要积极采取措施减轻不适。 （3）根据个体差异，适时、适量、有计划地进行宣教，制定的路径可根据病情的需要增减内容，内容要具体，介绍时要采用各种不同的方式进行，语言通俗，如可把眼睛比作照相机，而把视网膜比作照相机的底片等通俗化的教育。 （4）对于执行自我防护方面教育时，如滴眼药水，一定要让患者或家属演示，直到正确为止。 参 考 文 献 1方立珍.临床路径全新的临床服务模式.长沙：湖南科学技术出版社，2002：7-55. 2张绍蓉,贺翔鸽.复杂性视网膜脱离患者术后舒适护理模式的循证研究.解放军护理杂志,2004,21(7):1.
