1、全科医学中的儿童保健,复旦大学附属中山医院全科医学科寿涓,绪论,儿科学的定义 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科儿科学的特点 患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同 临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体重计算 预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想 预防 有时是唯一有效手段,绪论,儿童保健工作的目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展,小儿年龄分期及各期保健重点,胎儿期 自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定
2、期产前检查新生儿期 自出生到满28天。新生儿家庭访视，由社区医师完成，一看二问三查四指导 初访 出院后23天内 复访 出生后2周时进行 满月访视 出生后2830天内进行,小儿年龄分期及各期保健重点,婴儿期 自出生到满1岁。此期生长发育迅速，抵抗力较低。需注意合理喂养；适时添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种幼儿期 1周岁以后到满3周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害,小儿年龄分期及各期保健重点,学龄前期 3周岁以后到67岁入小学前。此期智力发展快，是性格形成的关键时期。加强学前教育；每年12次体检，注意视力和口腔牙齿卫生学龄期 从小学起到青
3、春期开始之前。正确教育，合理引导，预防意外事故的发生青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。注意青春期教育,儿童生长发育,体格发育规律1.生长发育的连续性 生长发育是个有阶段的连续过程，7个时期；不同时期的生长速度并不相同，呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈现出2个高峰期2.各系统器官发育的不平衡性 各系统器官的发育速度快慢不一，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢。同一系统中各器官发育也不同步,儿童生长发育,体格发育规律3.生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级：观察、感觉、认知记忆、思维、分析、判断,影响生长
4、发育的因素,遗传因素性别因素内分泌因素环境因素,体格发育指标,体重：身体各部分重量的总和1.生理性体重下降 出现于生后1周，约暂时性下降39；一般生后10天恢复至出生体重2.增长规律 年龄越小，增长越快 2个高峰：出生至6个月 青春期,体格发育指标,身高：头顶到足底的垂直长度与身高相关的指标 上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的生长 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的生长 坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长 身高的增长规律与体重增长相似,体格发育指标,头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度 出生平均头围34cm；前半年增长约8cm，至6个月
5、42cm；后半年增长约4cm，至1周岁46cm；2周岁48cm；5周岁50cm；15周岁5458cm 头围过大：有无脑积水；头围过小：提示脑发育迟缓,体格发育指标,胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度 出生时胸围小于头围；1周岁胸围等于头围，约46cm；以后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减1,体格发育指标,骨骼的发育 颅骨：颅缝，出生时可略微分开，34个月闭合；后囟，出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后68周闭合；前囟，11.5岁闭合，最迟不超过2岁 前囟早闭：小头畸形 前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病,体格发育指标,骨骼的发育 脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育 发育规律：新生儿的脊柱是直的，没
6、有生理弯曲；3个月时出现第一个弯曲即颈部前凸；6个月时出现第二个弯曲胸部脊柱后凸；1岁时出现第三个弯曲腰部脊柱前凸；67岁时韧带发育完善，弯曲被固定,体格发育指标,骨化中心的发育1.腕部骨化中心发育顺序： 34M：头、钩骨 23y：三角骨 35y：月骨及大、小多角骨 56y：舟骨 910y：豆状骨 68y：尺骨远端骨化中心2.8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄,体格发育指标,牙齿的发育1.出生后个月开始出乳牙（平均个月），若个月仍不出牙可视为异常。2y以内小儿乳牙总数等于月龄减4或6。一般在22.5y出齐，共20颗2.出牙顺序：下牙先于上牙，由前向后，
7、即下中切牙、上切牙、上侧切牙、下侧切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙 注：6y以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同,生长发育评价,常用评价方法单项分级评价法生长发育曲线图评价法指数法相关法标准差计分法 SDS是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDS值。代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般SDS值在正负2以内为正常范围,生长发育偏离,低体重轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位数减12SD之间中重度：为中位数减2SD,生长发育偏离,肥胖症肥胖：体重超过身高标准体重的20轻度肥胖：体重超过身高标准体重的2029中度肥胖：体重超过身高标准体重的
8、3049重度肥胖：体重超过身高标准体重的50,生长发育偏离,矮身材轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD中重度矮身材：为中位数减2SD以下,生长发育系统的监测,定义生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的干预措施，促使小儿充分生长,生长发育系统的监测,监测的内容和实施方法1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重 新生儿期：出生体重、生后14d、生后28d 16M：每月1次 712M：每2月1次 1336M：每3月1次,生长发育系统的监测,监测的内容和实施
9、方法2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施,儿童生长发育,感知觉发育运动功能发育语言发育,小儿喂养及营养,1.婴儿喂养母乳喂养：是出生至6个月婴儿的最佳喂养方式母乳喂养的优点母乳喂养的方法全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养,小儿喂养及营养,1.婴儿喂养人工喂养乳类的选择人工喂养方法及原则混合喂养辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添加。由1种到多种；由稀到干；由细到粗；由少到多 辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断,小儿喂养及营养,2.
10、幼儿及学龄前儿童的膳食安排合理的膳食制度膳食安排原则 各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要 食物品种多样化 注意烹调和合理餐点搭配 食物的性质应适合小儿消化功能,计划免疫,卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗乙肝疫苗,计划免疫,自动免疫被动免疫,自动免疫特异抗原有3类：菌苗、疫苗、类毒素菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（减毒）卡介苗疫苗：灭活疫苗 乙脑、乙肝；减毒活疫苗 麻疹、脊髓灰质炎类毒素：白喉、破伤风,被动免疫 胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素,预防接种的反应,局部反应：为正常现象，数小时至24小时左右出现，23天
11、内消退。卡介苗特殊，2个月左右全身反应：轻度，疲倦、头昏、全身不适，无需处理；重度，头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理异常反应：晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理,预防接种的禁忌症,一般禁忌症生理状态下：妊娠期妇女、某种传染病流行季节、近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：发热、患急性传染病期间、过敏体质、严重慢性病、严重营养不良,预防接种的特殊禁忌症,活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤
12、病者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用,新生儿生理特点及护理,生理特点护理：适宜的环境温度 2226摄氏度 保持室内空气良好 每日洗浴，保持皮肤清洁 衣服柔软 皮肤皱褶处保持清洁干燥 每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹 脐部每日用75酒精擦试 保持口腔卫生 接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒,社区各年龄小儿常见症状及处理,新生儿期常见症状及处理新生儿黄疸新生儿呕吐新生儿脐炎新生儿尿布皮炎,新生儿黄疸,生理性黄疸 时间：生后23d出现，57d达高峰，2w左右消退，早产儿34w消退 胆红素峰值：足月儿小于205.2mol/L，早产儿小于256.5 mol/L 结合胆红素：小于25.6mol
13、/L 无需特殊治疗,新生儿黄疸,病理性黄疸生后24h内出现，持续时间2w以上，血清胆红素大于205.2256.5mol/L，结合胆红素大于26mol/L；黄疸进行性加重，胆红素每日上升大于85mol/L；或黄疸消退后又重新出现病因：溶血、母乳性黄疸、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、肠道闭锁、地中海性贫血、严重感染等,母乳性黄疸,母乳喂养、生长发育良好、无感染征象除外其他原因引起的黄疸停母乳喂养35d后黄疸消退50以上，继续母乳喂养，黄疸往往历时12M自然消退极少发生胆红素脑病,新生儿呕吐,病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性状及伴随症状等体检：腹部体征、有无发热、皮肤及脐部有无感染灶、有无中枢神
14、经系统症状、体征治疗：病因治疗 病因不明或病情严重者，及时转诊,婴儿期常见症状及处理,婴儿哭吵便秘婴儿腹泻发热惊厥贫血多汗,婴儿腹泻,生理性腹泻辅食添加不当细菌性肠炎病毒性肠炎治疗 对症、支持治疗；腹泻严重，出现脱水、全身中毒症状时，立即静脉补液并转诊,发热,病因诊断治疗原则1.一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物理降温2.药物治疗3.病因治疗4.病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期内随访治疗无效者及时转诊,惊厥,常见病因 热性惊厥：高热惊厥、颅内感染 非热性惊厥：VitD缺乏性手足搐搦症、颅脑损伤、癫痫等治疗转诊：经一般治疗无好转、惊厥持续状态、反复发作的惊厥、疑有颅脑感染、颅脑损伤及癫痫者立即转诊,贫血,定义：新生儿 Hb小于145g/L 14M Hb小于90g/L 46M Hb小于100g/L 6M6y Hb小于110g/L 6y14y Hb小于120g/L,贫血,病因 营养性贫血 遗传性球形红细胞增多症 红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血,幼儿期常见症状及处理,厌食咳嗽出疹性疾病颈淋巴结肿大意外事故,出疹性疾病,常见的有：麻疹、风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹皮疹特点、形态、出疹顺序怀疑传染性疾病者，及时隔离患儿,颈淋巴结肿大,淋巴结炎颈淋巴结结核传染性单核细胞增多症恶性肿瘤,学龄前期常见症状急处理 多动症 水肿学龄期及青春期常见问题及处理,谢 谢！,
