1、鼻饲法及护理,贵阳中医二附院五官科 李雪,学习内容,1、鼻饲法的操作方法。2、如何提高鼻饲法的操作成功率。3、鼻饲法常见的并发症及护理对策。,食管胃管会厌解剖图,定 义,鼻饲法:是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,管饲饮食,根据导管插入的途径可分为：1、口胃管：导管由口插入胃内。2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。4、胃造瘘管：导管由造瘘口插
2、入胃内。5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。,常用管类别,橡胶管,常用管类别,硅胶管,常用管类别,复尔凯鼻胃管,常用管类别,胃肠营养管,鼻饲常用饮食及温度,混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。温度一般为38-40；目前主张42左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。,操作前准备,1、评估：鼻孔是否通畅，向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法。2、患者准备：了解鼻饲的目的、操作过程及 注意事项。3、护士自身准备：4、物品准备：治疗碗(内有压舌板、镊子、止血钳、胃管、50ml注射器、纱布、治疗巾) 夹子、安全别针、弯盘、石
3、蜡油、松节油、听诊器、适量温开水、鼻饲饮食等。,鼻 饲 用 物,插管法,操作流程： 准备病人（核对）摆体位保护床单位 鼻腔准备标记胃管润滑胃管插入 胃管确认固定灌注食物处理胃管 末端整理用物,1、核对病人2、摆体位：取下义齿、合适卧位。3、保护床单位：治疗巾于患者颌下。4、鼻腔准备：选择通畅一侧清洁。5、标记胃管：4555CM，相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。 6、润滑胃管： 7、插入胃管： （1）插管时动作轻柔。 （2）恶心、呕吐：嘱患者深呼吸。 （3）咽部（10-15CM）：嘱患者做吞咽动作。 （4）插入不畅：查是否在口腔内。 （5）呛咳、呼吸困难：立即拔出
4、。 （6）昏迷：先将头后仰，插至15CM时可将头部托起。,昏迷患者,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率,昏迷患者,8、确认：（1）抽胃液。（2）注入空气。（3）看气泡溢出情况。9、固定10、注入食物：（1）50100ML注射器注入。（2）输液器滴入。11、处理末端：反折。 12、整理：病人、病床、病室。,确定胃管入胃 的方法 1,胃管末端接注射器能抽出胃液,确定胃管入胃 的方法 2,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃 的方法 3,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,喂食方法,胃管开口端接注射器缓慢注入10m
5、l温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。,胃管末端包裹法,拔管法,1、护士：（1）轻轻前后移动胃管。（2）反折胃管，边拔边擦。2、病人的配合：深呼吸，呼气时拔出。,拔 管 方 法,注意事项,1、做好解释。2、动作轻稳：三个狭窄（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）。3、每次注食前均要查是否在胃内。4、每次量不超过200毫升，时间不少于2小时。5、长期鼻饲者，加强口腔护理。6、每月换管（硅胶胃管）一次。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,1、清醒患者：（1）使用吞咽刺激法：口含温开水与胃管一起吞入；口含Vc片剂，会分泌唾液并不由自主产生吞咽动作。（2）导丝导入置入：
6、导丝置入胃管所需长度，置入后向外拔出导丝，利用导丝辅助置管，增加胃管硬度，便于顺利置管。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,2、昏迷患者：（1）置管前应电筒检查病人口腔、咽喉部、上下颊部是否有肿胀、淤血，口腔内是否有粘稠痰液，应及时清除阻塞物，以免置管失败。（2）对舌后坠呼吸慢病人，用舌钳或压舌板将舌拉出或压住舌中部，以免舌后坠导致置管失败。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,2、昏迷患者：（3）及时用吸痰器吸净口腔、鼻腔及呼吸道分泌物。 （4）患者取去枕平卧位，棉签清洁鼻孔后抽取石蜡油0.5-1ML缓慢滴入鼻孔，头后仰片刻后取左侧卧位（病情允许），石蜡油润滑胃管插入部分的2/3，插入至15C
7、M时，将病人头部托起时下颌贴近胸骨柄后插入预定长度，做好固定。,如何将顺利将胃管插入成为研究重点,3、儿童置入方法： 诱导吸吮法：早产儿插鼻饲管难度大在于吞咽、咳嗽反射不明显，在胃管离咽喉部5-7CM时，助手迅速用消毒棉签蘸取少许糖水或奶水放入患儿口腔，诱导患儿吸吮动作，此时将胃管插入胃内。,留管时间,根据患者病情及胃管材质而定：硅胶管：一般时间21-30天，加强管道护理，可延长至5周甚至更长时间。复尔凯管：应用时间短，时间界定不一，因其无味、无压迫、无刺激、可使用90-180天的超长置管期。,常见并发症及护理对策,常见并发症1、腹泻：56%-62%2、误吸3、胃瀦留4、便秘5、脱管或堵管,常
8、见并发症及护理对策,1、腹泻的护理,开始鼻饲时采用接近正常体液克分子浓度的溶液可减少腹泻。对脂性腹泻应注意溶液的配制，减少脂肪的摄入。并发肠道霉菌感染者，遵医嘱使用氟康唑。鼻饲液温度，每次鼻饲量要控制在，做到少量多餐。食物要当日配制。腹泻严重者暂停鼻饲，同时查大便常规，确定腹泻性质。及时补充足量液体，保持水、电解质平衡。加强皮肤护理，保持会阴部、肛周皮肤清洁干燥，防止肛周潮红、皮肤湿疹等并发症，避免人为造成粪口途径肠道传染。,2、误吸的护理,常见并发症及护理对策,积极治疗原发病，减少呕吐所造成误吸。进行胃肠内营养时若病情允许应采取半卧位，最好达到卧位，鼻饲结束后，宜保持半坐位或坐位以上，且不宜
9、进行翻身、叩背及吸痰。、选择适宜胃管进行鼻饲，尽量避免选择更大号胃管，以免灌注速度过快引起呕吐。延长胃管的插入长度，可适当延长胃管的插入长度，即发际至剑突的距离再加。一旦发生误吸，应即刻停止鼻饲并给病人头侧位，翻身叩背，尽快吸除气道内吸入物，保持呼吸道通畅。必要时抽吸胃内容物防止进一步反流。掌握吸痰指针，每次吸痰时间不可过长，次数不可过频，以防引起呕吐。加强巡视，密切观察有无误吸的征兆，增强预见性护理。,常见并发症及护理对策,3、胃潴留的护理积极治疗原发病，改善胃肠道缺血、缺氧症状，使胃肠道功能恢复正常，可热敷腹部或艾灸脐周促进胃肠排空。根据病情遵嘱应用多潘立酮片口服促进胃排空。每次鼻饲前先抽
10、吸，以了解胃是否已排空，若残留量，提示有胃潴留，需延长输注间隔，胃潴留时应暂停输入。,常见并发症及护理对策,4、便秘的护理协助病人翻身，床上活动四肢，适当增加活动量。适时进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。一般采用在腹部环形按摩的手法，顺时针方向按摩，每天按摩次次，每次。适当增加纤维性食物摄入。鼻饲宜少量多餐，一般每天次次。两餐之间适当补充水分，如有发热应增加水分摄入。对于严重的便秘病人给予灌肠，缓解便秘。,常见并发症及护理对策,、脱管的护理积极处理原发病，避免引起病人咳嗽或呕吐的各种诱因。妥善固定胃管，方法如蝶形胶布固定胃管的方法可减少胃管的滑脱。对意识障碍或躁动病人用约束带适当固定双手，防止拔管。,常见并发症及护理对策,6、堵管的护理在经鼻饲管给予口服药时，要充分碾碎溶解后注入，用温开水冲洗鼻饲管。在每次推注鼻饲饮食时，应及时、彻底冲洗鼻饲管，防止造成堵管。高黏度营养液不主张选用细孔径管。,
