1、口腔四手操作技术,口腔内科 易文凤2015.11.17,何谓口腔四手操作技术？,概念：即在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适的坐位，病人采取放松的平卧位，医护双手同时在口腔内完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械材料，从而提高工作效率及质量。,医、护、患的体位,医生的体位,采用平衡舒适的坐位坐骨粗窿与股骨权窿连线呈水平状大腿与地面约呈15角, 身体与长轴平直 上臂垂直 肘与肋接触, 头部微向前倾，视线向下，两眼瞳孔的连线呈水平位 双手持在心脏水平 医生的眼与病人口腔距离约为3646cm,护士的体位, 护士采用平衡舒适的坐位背部伸直，大腿与地面平行，双脚放于脚踏上。上臂与地面垂直，座椅扶手调至
2、内下方，一前臂放于扶手上，另一前臂与地面平行置于胸前，手指自然放松,护士座位应面对医生，比医生高10-15cm,护士的体位,头部微向前倾，视线向下、两眼瞳孔的连线及眼角-耳屏线与地面平行操作时，眼与病人口腔距离约为4661cm,病人的体位,病人采用平卧位，诊疗椅靠背呈水平或抬高715脊柱完全放松，头部必须靠在头托内位置舒适,操作时，病人的头部左右转动的角度分别不得超45,头部前倾或后倾分别不得超过正8及负25,三.四手操作技术的基本要求, 对医师的要求 对护士的要求 对环境的要求 对设备的要求,对医师的要求, 在诊疗中起主导作用和护士组成医疗小组，协同工作负责组织临床实践，包括设备、器械的选择
3、治疗计划的制定执行规范化、标准化、高效率的治疗程序,对护士的要求,对工作要有高度的责任感和合作意识熟悉本专业及四手操作等相关知识熟悉现代口腔医疗设备、器械和材料的性能，使用操作步骤及注意事项,对环境的要求,要求有足够的诊疗空间，约9平方米为宜 且通风良好 室内环境的温度应保持在2025，湿度应保持在50%,对设备的要求,有无手指触动的开关； 有无手握的把柄，如器械盘的把柄等； 有无带有铰链状移动的臂； 有无长的管线，60厘米 有在地上没有轮子，即没有带轮子的药车之类的物品； 有无痰盂及漱口杯；有无可使病人背部倾斜的牙椅； 有无纸与笔，即用电脑记录与储存,四.医护人员的准备,标准预防,标准预防是
4、将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者必须采取防护措施。 视所有就诊病人为疑似传染病人,口腔医院门诊的常规标准预防措施,洗手 个人防护措施 牙椅位的诊间消毒（视频） 等,洗手, 洗手指针：“两前三后”1、接触患者前2、无菌操作前3、接触血液、体液后4、接触患者后5、接触患者环境后,接诊病人,（1）迎接病人上椅位（2）给病人系胸巾（3）给病人漱口（4）给病人戴眼罩（5）调节椅位至治疗位（6）调节光靠（7）调节光源（8）常规检查（9）根据病情确定治疗方案,迎接病人上
5、椅位,给病人系胸巾,给病人漱口,给患者戴上护目镜,调整椅位和光源,常规检查，根据病情确定治疗方案,四手操作区域,将医生、护士、病人的位置关系以病人口腔为中点假想成一个钟面,四手操作区域,日本标准,美国标准,分为四个区域,*医生工作区 在假想时钟712点的区域为医生工作区，是医生从事口腔治疗操作的区域，医生根据病人的口腔情况在此区域内调整最佳体位*静止区 在假想时钟的122点的区域为静止区，是放置治疗所需的器械、材料等用物的区域*护士工作区 在假想时钟的24点的区域为护士工作区，是护士从事取用静止区内治疗用物、吸唾等护理操作的区域，护士根据医生的选择的体位在此区域调整自己的最佳体位。为确保治疗顺
6、畅进行，此区不能放置任何治疗物品8传递区 在假想时钟的47点的区域为传递区，是医护双方传递和交换器械、材料等治疗用物的区域,器械的握持方法,握笔法改良握笔法掌握法掌拇指法抓持法指套法,握笔法器械握在拇指与食指间，中指放在下面作支持，类似握钢笔的方法。是临床上最常用的器械握持方法,改良握笔法,*用拇指、食指、中指握持器械柄部，中指腹紧贴器械的颈部，食指的第二指关节弯曲，拇指、食指、中指构成一个三角形力点,掌握法,*器械握于手掌内，食指、中指、无名指和小指并拢扣住一侧器械柄，拇指扣住另一侧器械柄，利用拇指及鱼际肌和掌指关节活动来张开或贺龙器械，常用于拔牙钳、橡皮障夹钳、技工钳等器械的握持,掌拇指法,*器械握于手掌内，四指紧绕器械柄，大拇指沿器械柄伸展作为支点，常用于牙铤、三用枪、强力吸引器、釉凿的握持,
