1、螺旋 CT 三维重建在腰椎峡部裂诊断中的应用价值作者：汪贯习 高传平 解桂花 王燕 段峰 【摘要】 目的 探讨螺旋 CT 三维重建在腰椎峡部裂诊断中的应用价值。方法 腰椎峡部裂病人 12 例，采用螺旋 CT 三维重建分析椎体滑脱、峡部裂、骨痂、骨赘和纤维组织增生在最大密度投影(MIP)、表面重建(SSD)、容积再现(VR)及多平面重建(MPR)的表现。结果 MIP、SSD 和 VR对显示椎体滑脱及峡部裂较好，不能显示骨痂、骨赘和纤维组织增生; MPR 显示椎体滑脱、峡部裂、骨痂及骨赘形成和纤维组织增生均较好。结论 螺旋 CT 三维重建对显示腰椎峡部裂及其相关改变效果良好，对临床制定手术方案具有
2、重要的指导意义。 【关键词】 腰椎峡部裂;体层摄影术，X 线计算机;图像处理,计算机辅助 ABSTRACT Objective To assess the value of 3D reconstruction via spiral CT in the diagnosis of lumbar spondyloschisis (LS). Methods The manifestations of vertebral olisthy, spondyloschisis, osteophyma, bony callus and fibroplasia in maximum intensity proje
3、ction (MIP), surface shade display (SSD), volume rendering (VR), and multiplanar reformation (MPR) were analyzed with 3D reconstruction via spiral CT in 12 patients with LS. Results Vertebral olisthy and LS were welldisplayed in MIP, SSD, and VR, while osteophyma, bony callus and fibroplasia were no
4、t demonstrated. Vertebral olisthy, spondyloschisis, osteophyma and fibroplasia were all welldemonstrated in MPR. Conclusion 3D reconstruction via spiral CT plays an important role in detecting LS and its related changes, which possesses a great guidance in making a operative proposal. KEY WORDS Lumb
5、er spondyloschisis; Tomography, Xray computed; Image processing, computerassisted 腰椎峡部裂又称为腰椎椎弓崩裂，是椎弓上下关节突之间的狭细部分骨质缺损。由峡部裂及其导致的脊椎滑脱是临床腰腿痛常见的原因之一，病变以第 5 腰椎峡部最常见，可发生于单侧或双侧。无腰椎滑脱的腰椎峡部裂，常规椎间盘 CT 扫描有时不能显示峡部裂，可导致漏诊。本研究对 12 例椎弓峡部裂病人进行了螺旋 CT 三维重建，探讨螺旋 CT 三维重建在腰椎峡部裂诊断中的应用价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料 椎弓峡部裂病人 12 例，男 7
6、例，女 5 例;年龄 1765 岁，平均 41.2岁。以腰痛、下肢麻木或腰部外伤等原因来院就诊。病史 1 月15 年。 1.2 扫描方法及后处理 采用 GE Light Speed 16 层螺旋 CT 机扫描参数：电压为 120180 kV，电流为 150 mA，准直为 4.0 mm0.5 mm，进床速度 9.37 mm/s，螺距(pitch)1.375，重建层厚 0.625 mm，重建间距 0.625 mm，矩阵512512。后处理采用 GE AW 4.0 工作站，分别进行最大密度投影(MIP)、表面重建(SSD)、容积再现(VR)及多平面重建(MPR)。 2 结 果 本组 12 例腰椎峡部
7、裂均为双侧，其中 L5 者 10 例，L4 者 2 例。椎体滑脱 6 例，按 Meyerding 法分级度 5 例，度 1 例。MIP 显示腰椎滑脱6 例，显示峡部裂 11 例(22 侧)，斜矢状位图像显示峡部裂似“狗项圈征”，骨痂、骨赘及纤维组织增生均不能显示。SSD 显示腰椎滑脱 6 例，显示峡部裂 10 例(20 侧)，骨痂、骨赘及纤维组织增生均不能显示。VR 显示腰椎滑脱 6 例，显示峡部裂 12 例(24 侧)，骨痂、骨赘及纤维组织增生均不能显示。MPR 对腰椎滑脱、峡部裂均能显示，并能显示骨痂、骨赘及纤维组织增生;显示腰椎滑脱以正中矢状位重建图像最佳，斜矢状位显示峡部裂似“狗项圈征
8、” 。 3 讨 论 椎弓峡部裂为临床常见的一种脊柱病变，其发生率为 3%10%。双侧峡部裂较单侧峡部裂更易导致腰椎滑脱，滑脱程度可随年龄增加而逐渐加重。多数病人因腰痛或(和)下肢麻木就诊，少数病人，尤其是儿童，临床症状不明显，为偶然发现。 多数椎弓峡部裂 X 线平片可明确诊断，在 45斜位平片上，正常附件的投影形似“猎狗”状，椎弓峡部似“狗颈” ，当峡部裂时,“狗颈”部出现斜行的条带状透亮间隙。X 线平片为重叠图像，可因结构重叠而漏诊为其缺点。 螺旋 CT 可对腰椎峡部行连续横轴位扫描，椎弓峡部层面位于椎间盘水平以上约 1015 mm。在通过椎弓峡部裂隙的 CT 横轴位图像上，骨性椎管皮质环的
9、连续性中断，裂隙呈低密度,横跨峡部，断端呈不规则锯齿状,边缘可伴骨质硬化,部分可伴有碎裂的骨块,椎管左右径及相应侧隐窝不同程度狭窄1。病变可为单侧或双侧，前者表现为一侧峡部断裂，后者表现为双侧峡部断裂。如果扫描层面局限于椎间盘或小关节层面，可不显示峡部裂隙，易漏诊;若伴有椎体滑脱，相应椎间盘层面椎管前后径增宽。 随着 CT 采集技术(容积采集)及计算机技术的发展，CT 图像后处理功能繁多，但并非每一种重建技术均可用于骨骼系统疾病的显示。因此，针对特定的部位，除应选择最佳扫描方法和最佳采集参数以外，还需对采集的数据使用最优的重建方法进行二维或三维重建。三维 CT 成像综合了 X 线平片和 CT
10、二维成像的优点,显示椎弓峡部裂更加直观和全面。 MIP 组织对比度高，可产生类似平片的效果。本研究显示，峡部裂可在不同的旋转角度显示，显示的峡部裂宽度在不同旋转角度也不同，在45斜位重建图像上，能显示峡部裂真正的宽度。裂隙周围骨痂、骨赘和纤维组织增生均不能显示。 SSD 能得到整个腰椎或单一腰椎的立体图像，重建时应适当提高 CT值域值下限，但域值下限过高则易于造成脊柱显示不完整2。由于峡部裂隙的形态不规则，不同旋转角度的图像显示裂隙的形态有所不同，但对于较窄的裂隙，可造成漏诊。若双侧发生病变，后位图像可同时显示双侧峡部裂。 VR 可得到与解剖标本近似的图像，显示峡部裂更加直观、全面。图像可任意
11、角度旋转，由于不同的角度脊椎各结构能相互遮盖，因此，只能从后位及侧后位观察和显示椎弓峡部裂。由于 VR 空间分辨率和密度分辨率均低于横轴位图像，因此，对病变的细节分辨能力较差。 MPR 能在任意平面上对容积资料进行分层重建，可选择显示病变最佳的层面和角度。与峡部平面平行的斜矢状位图像，与裂隙相垂直，为显示峡部裂的最佳层面。峡部裂呈前下至后上方走行，各部分宽度不同，为确诊的特征性征象。腰椎矢状长轴面 MPR 图像还能显示所有椎体及排列，能发现椎体即使轻微的滑脱3,4。 本文结果显示，MIP、SSD 和 VR 对显示椎体滑脱及峡部裂较好，不能显示骨痂、骨赘和纤维组织增生; MPR 显示椎体滑脱、峡
12、部裂、骨痂及骨赘形成和纤维组织增生均较好。 总之，螺旋 CT 三维重建图像可多角度和多平面观察腰椎峡部裂隙，能显示平片不易显示的细小裂隙，避免误诊及漏诊。同时，可克服病人体位不正或脊柱弯曲带来的干扰，可提供病变及周围结构详细的空间位置关系，为临床制定手术方案提供帮助。 【参考文献】 1冯友权,夏俊,葛湛. 螺旋 CT 成像后处理在腰椎峡部裂中的应用J. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2004,10(4):4447. 2王志斌,陈奇. 16 层螺旋 CT 三维重建对腰椎峡部裂的诊断价值J. 中国临床医学影像杂志， 2007,18(4):299300. 3叶文钦,陈忠,练旭辉,等. 螺旋 CT 三维和多平面重建在腰椎峡部裂中的应用J. 临床放射学杂志, 2002,21(11):886888. 4韩帮成,杨庆生,张兆福,等. 腰椎峡部裂的螺旋 CT 表现J. 中国临床医学影像杂志, 2007,18(1):7071.
