1、马来酸桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 48例临床观察摘要 目的：探讨马来酸桂哌齐特注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法：将 96 例急性脑梗死患者随机分为两组，两组患者除给予常规治疗外，治疗组 48 例给予马来酸桂哌齐特注射液 320 mg 1 次/d 及奥扎格雷钠注射液 80 mg 2 次/d；对照组 48 例给血栓通 0.3 g 1 次/d 及奥扎格雷钠注射液 80 mg 2 次/d。两组患者均治疗 14 d，观察两组治疗前后神经功能缺损评分（NDS）和临床疗效并进行对比分析。结果：治疗组 NDS 低于对照组，差异有统计学意义（P0.01） ；治疗组与对照组总
2、有效率比较差异无统计学意义（P0.05)，但显著进步率比较，治疗组明显高于对照组（P0.05） 。结论：马来酸桂哌齐特注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效，能明显改善神经功能的缺损。 关键词 马来酸桂哌齐特；血栓通；奥扎格雷钠；脑梗死 急性缺血性卒中是临床常见的急重症之一， 一旦发生有较高的死亡或致残率，严重威胁着人类的健康，降低患者的生存质量。脑梗死时局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死，超早期溶栓治疗有效。缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度1。脑梗死超早期溶栓治疗时间限定在 6 h 以内，国内脑梗死患者 6 h 内就诊率仅有 15%2。而更多的急性脑梗死患者就
3、诊时间超过溶栓时间窗，为探讨脑梗死急性期的治疗，本院 2008 年 9 月2009 年 9 月采用马来酸桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 48 例，取得了较为满意的疗效，现总结报道如下： 1 资料与方法 11 一般资料 选择本院 2008 年 9 月2009 年 9 月确诊的急性脑梗死患者 96 例，病例选择标准：所有病例均符合第四届全国脑血管疾病学术会议通过的标准3，均有头颅 CT 或 MRI 明确诊断；发病时间不超过 72 h；患者有明确的脑局灶功能缺损的症状和体征，而且肢体肌力低于级。排除标准：心源性脑栓塞，大面积脑梗死，严重心、肝、肾功能不全者。随机分为两组，治疗组 48 例，男
4、29 例，女 19 例，年龄 4182 岁，平均 58.3 岁；对照组 48 例，男 26 例，女 22 例，年龄 4079 岁，平均 57.8岁。两组患者年龄、性别、病程、神经功能缺损程度及伴随疾病比较，差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 治疗方法 两组患者入院后均根据病情需要应用降血压药、降糖药、防治脑水肿及其他对症药物等。治疗组给予马来酸桂哌齐特注射液 320 mg 加入0.9%NaCl 溶液 250500 ml，1 次/d，奥扎格雷钠注射液 80 mg 加入0.9%NaCl 溶液 100 ml，2 次/d；连用 14 d。对照组给予血栓通 0.3 g 加入 0.9%NaCl 溶液
5、 250 ml，1 次/d，奥扎格雷钠注射液 80 mg 加入0.9%NaCl 溶液 100 ml，2 次/d；连用 14 d 论文代写。 1.3 疗效评定标准 根据 1995 年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准在治疗前及治疗后第 7、14 天各评分 1 次。按临床疗效判定标准4分为：基本痊愈，功能缺损评分减少 91%100%，可恢复工作或操持家务；显著进步，功能缺损评分减少 46%90%，部分生活自理；进步，功能缺损评分减少 18%45%；无变化：功能缺损评分减少 017%；恶化：功能缺损评分增加 18%以上。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 两组总
6、有效率比较，差异无统计学意义（P0.05） ，但显著进步率比较，治疗组明显高于对照组（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组神经功能缺损评分比较 治疗 14 d 后两组评分均有显著下降（P0.01） ；但以治疗组下降更为显著，治疗后两组平均评分差异有统计学意义（P0.01） ，见表2。 2.3 不良反应 两组患者治疗前后查血常规和肝肾功能均无变化，无不良反应发生。3 讨论 马来酸桂哌齐特为新一代具有弱钙拮抗作用的内源性腺苷增效剂，具有扩张血管和促进细胞营养代谢的双重作用。马来酸桂哌齐特能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。能抑制 cAMP 磷酸二酯酶，使 cAMP 数量增加。还
7、能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过毛细血管的能力，降低血液的黏性，改善微循环。马来酸桂哌齐特通过提高脑血流量，促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护脑细胞功能5。日本东京大学医学院等 75 家机构采用随机双盲对照法观察 511 例脑血管功能失调患者，桂哌齐特组260 例，脑益嗪 251 例，对脑梗塞患者，两组的总有效率分别为 80和71.5，均有显著差异（P0.01）6。 血栓通注射液主要含有三七总皂甙类物质，能扩张脑血管、降低血粘度、促进血液循环、增加脑血流量，可有效改善脑梗死患者神经功能缺损，选择其作为对照组具有一定的代表性和可比性。 奥扎格雷钠为
8、血栓素合成酶抑制剂，能抑制 TXA2 的产生及促进 PGI的生成，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。奥扎格雷钠抑制血栓形成，促进血栓溶解，增加缺血局部的血流量，改善局部缺血，使受损的脑组织功能逐渐恢复7。 本组资料显示马来酸桂哌齐特联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死可以使神经功能缺损在较短的时间得到较明显的恢复，临床总有效率为87.5%，优于对照组 72.92%的总有效率，两组显著进步率比较，治疗组明显高于对照组（P0.05） ；神经功能缺损评分在治疗后下降更明显（P0.01） ，表明马来酸桂哌齐特治疗组优于血栓通对照组。治疗过程中未发现不良反应，说明本疗法安全有效，值得临床推广使用。 参考文献 1M
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