1、门诊留置针病人的家庭维护静脉留置针在临床上已广泛应用，应其可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧，利于保护血管，减少护士工作量，提高了工作效率等优点，越来越多的被人们接受1。我院自 2008 年 7 月在门诊开始使用，针对存在的常见并发症，如导管脱出(含意外拔管)、液体外渗、堵管等现象，进行家庭维护知识的宣教，帮助分析原因及采取护理对策，取得较好效果，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008 年 7 月2010 年 7 月，门诊留置针 852 例，其中男 485 例，女 367 例，年龄 165 岁。随机分为观察组和对照组各 426 例，对照组 426 例中，男 228 例，女 1
2、98 例，年龄 160 岁，采取输液常规护理；观察组 426 例，男 257 例，女 169 例，年龄 165 岁，在常规护理基础上实施家庭维护。 1.2 方法 对照组采取输液常规护理，未进行家庭维护知识的宣教，观察组除常规护理外，签订留置针告知书，发放宣传资料一份，无菌敷贴一张备用，并对对照组使用留置针发生并发症的原因进行分析，采取相应措施，观察两组留置针并发症发生情况，包括导管脱出(含意外拔管)、液体渗出、堵管。 1.2.1 穿刺方法 (1)选用美国 BD 公司生产的 24G 直型静脉留置针。(2)常规消毒皮肤 8cm8cm，旋转针芯，松动外套管，以1530的角度直刺血管，见回血后再沿血管
3、方向进针 0.10.2cm，并将钢针退入导管 0.2cm，后将导管全部送入血管，松开止血带，打开调节器，拔出针芯，3M 敷贴以穿刺点为中心固定。 1.2.2 统计学方法 计数资料用 x2 检验，P0.05 为有统计学意义。 2 结果（见表 1） 表 1 两组病人使用留置针并发症发生情况比较 3 讨论 剖析并发症发生原因及护理 3.1 针头脱出(包括意外拔管) 由于回家后孩子好动、哭闹、肢体过度活动，病人或家属见到回血心里恐慌，就自行拔管；出汗使敷贴不能与皮肤很好粘贴；孩子自控能力差，痒抓；翻身、活动 、穿脱衣服时，不小心。为防止针头脱出，置管回家期间向病人或家属交待留置针的相关知识，见到回血这
4、是正常的，不必恐慌；对于出汗多的孩子使用自粘性弹力绷带，因能妥善固定留置针，很少出现脱管现象；对于留在头上的，戴帽子或医用弹力网帽；留在四肢用宽松袜子套上，留在下肢睡觉时两腿间放小棉枕；穿脱衣裤时先穿留置侧肢体，先脱无留置侧肢体等等。一旦不小心脱管，用医院随带的无菌敷贴按压针眼 510min至不出血即可。 3.2 液体外渗 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏2。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。另外，大量补液，特别是一些高渗性液体输入对血管壁的损伤也不容忽视。为防止液体外渗，应把好留置针
5、操作基本关，嘱咐病人回家后避免留置针肢体过度活动，必要时适当约束肢体；留在四肢注意穿刺部位上方衣物勿过紧；禁止淋浴，避免透明敷贴卷边、潮湿，加强对穿刺部位的观察。 3.3 导管堵塞 封管液选择不当、封管方法不正确、患儿活动哭闹、肢体下垂或小夹子未夹紧，管腔内血液返流等，导致堵管。我们常规采用肝素稀释液(100U/ml)35ml 封管，因肝素封管维持时间1224h，0.9%NaCI 溶液维持时间 68h；正确冲封管，冲管时用脉冲式，即推一下停一下，把留置针内及静脉壁的残余液体冲净，针头退出至肝素帽内，将肝素帽内的残余液体冲净，正压封管，推封管液剩 0.5ml 时，边推封管液边拔针头，推液速度大于
6、拔针速度以确保留置管内全是封管液，小夹子靠近针座夹住，以减少血液回流；延长管 U 型固定，保持肝素帽位置高于穿刺点，以减少血液回流，降低堵管的发生率。另外，对患儿要给予鼓励，避免哭闹，防止血液回流，也能防止堵管的发生。 4 小结 门诊静脉留置针的开展，迈出了可行性的一步，只要宣教到位，患者对家庭维护知识的正确理解，并发症发生率也较低，不仅延长留置时间，减轻了反复穿刺的痛苦，减轻了门诊护士工作量，而且达到舒适护理与工作效率两方面的统一。 参 考 文 献 1刘秀春.静脉留置针在临床护理中的应用J.吉林医学，2010,31.(16):2537. 2王桂芹.儿童静脉留置针并发症的预防与护理J.临床医药实践，2010，19(3B):384.
