1、米非司酮配伍米索前列醇用于 814 周稽留流产的效果【关键词】 米非司酮；米索前列醇；稽留流产米非司酮配伍米索前列醇终止 49 天内的妊娠效果肯定，但终止 814周稽留流产仍是一个比较棘手的问题。我院自 2005 年 1 月至 2007 年 6月期间，在孕妇自愿选择的情况下，对住院的 130 例孕 814 周稽留流产患者，应用米非司酮配伍米索前列醇终止稽留流产，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法 1.一般资料 本组 130 例稽留流产孕妇，年龄 1842 岁，平均 30 岁，其中年龄大于 30 岁 30 例。均经双合诊检查，B 超检查确诊为宫内 814 周胎停育的健康妇女，无禁忌证，自愿用
2、药物者，服药前常规作血、尿、凝血等检查。稽留流产的诊断标准为胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者1 。2.治疗方法 进院后即空腹顿服米非司酮 150 mg,第 3 天早晨空腹顿服米索前列醇 600 g，必要时加服米索前列醇 200 g，1 次/3 小时，可加服13 次或外加阴道置米索前列醇 200600 g，1 次/3 小时，可加用13 次后观察。3.疗效评价标准 完全流产：胎儿，胎盘完全排出，不需清宫。不全流产：胚胎排出，胎盘不排出或部分排出，需清宫。无效：口服米索前列醇 12小时后无妊娠物排出，无明显阴道流血。结 果 1.流产情况 130 例稽留流产孕妇经治疗后完全流产 72 例，占
3、55.4，不全流产 51 例，占 39.2，无效 7 例，占 0.5，总有效率 94.6。胚胎排出时间最早于服米索前列醇后 1.5 小时，最长 20 小时。排胎时出血量最少30 ml,最多 1 例 300 ml,平均出血量 82.5 ml,其中 100 例出血量在 100 ml 以内。无效 7 例，于首次服米索前列醇后 6 小时，阴道后穹窿置米索前列醇 200 g，观察 6 小时如无效，再置阴道后穹窿米索前列醇200600 g,其中 2 例完全流产，5 例不完全流产行清宫术。2.副反应 全组服药后的腹痛均不需止痛处理，服米索前列醇后有轻度恶心，呕吐，腹泻者 42 例，占 32.3，均不需治疗，
4、自行缓解。头晕乏力 26例，占 20.0，发热，体温未超过 38，有 9 例，占 6.9，不需处理可自行恢复正常。讨论 米非司酮是一种作用于受体水平的非甾体类抗孕酮药物2 ，与孕酮受体结合可阻断靶器官孕酮水平，主要机制在于阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应3 ，阻止胚胎发育，提高子宫肌对前列腺素反应，促进宫颈成熟，软化和扩张4 。米索前列醇为前列腺素 E1 的衍生物，有诱发宫缩，扩张宫颈及溶黄体作用，由于宫内压力增高，血管收缩，促使内源性前列腺素产生，兴奋子宫，宫缩加强，促使妊娠物排出，两者配伍应用起到收缩子宫和扩张宫颈的协同作用，
5、加速妊娠物排出，并减少出血量。对于孕 814 周稽留流产患者，国内传统采用的方法是人流术、钳刮术。由于胚胎或胎儿死亡、胎盘胎膜坏死组织机化，与宫腔紧密粘连不易完全剥离，尤其未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，且宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因5 ，临床处理较为棘手。传统的治疗方法是口服乙烯雌酚片，软化和扩张宫颈以提高子宫肌肉对宫缩素的敏感性，再行钳刮术。由于手术时间长、出血量多、胎盘胎膜易残留，有再次或多次清宫可能，严重者甚至引起子宫穿孔、盆腔感染等，手术痛苦大，并发症多，不利于孕产妇的身心健康，并且住院时间长、住院费用高，总体效果较差。米非司酮配伍米索前列醇在
6、814 周稽留流产中的应用，与传统人流术、钳刮术相比较，此法减少了手术操作的机会，痛苦小，并发症少，对于未排出者常规进行清宫，有效减少产时产后出血，缩短阴道流血时间，清宫操作无需扩宫，避免了对迷走神经过度刺激而诱发人工流产综合症的危险。同时由于药物的协同缩宫作用，还能减少流产后的阴道流血，避免可能引起的医疗纠纷。但值得注意的是，药流者必须在医院服药观察，发现问题，即时处理，若发现阴道大出血需立即行清宫术。本组所有清宫无 1 例发生人工流产综合反应。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于终止 814 周稽留流产住院观察治疗，是安全有效的，可以有效减少患者痛苦，减轻经济负担，缩短手术时间和减少术中出
7、血，降低手术风险，减少并发症，值得推广。【参考文献】1乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学M.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004,110-116.2刘玉萍，王瑛坚，张桂兰，等.米非司酮米索前列醇抗早早孕的临床观察J.中国妇幼保健，2005，20 (3)：326.3徐永萍，戴笙笙.米非司酮对胎盘结构、功能及胎儿的影响J.实用妇产科杂志，2000，16（5）：237-238.4刘 岚，程利南.米非司酮的生物学作用及临床应用J.中国妇幼保健，2003，18（5）：309-31.5冯力民，王稚晖，王伟娟，等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察J.中国实用妇科与产科杂志，2002，11（18）：685.
