1、米非司酮与安宫黄体酮治疗绝经过渡期功血的疗效比较【摘要】 目的 观察米非司酮与安宫黄体酮治疗 60 例绝经过渡期功血疗效。方法 选择妇科门诊绝经过渡期功血患者 60 例,分两组,即口服米非司酮组 38 例;口服安宫黄体酮组 22 例。治疗前均行诊断性刮宫,选取病理结果为子宫内膜单纯型增生的病例,而复杂型增生不采用此法。结果 米非司酮组 37 例有效，有效率为 97.37%；安宫黄体酮组 18 例有效，有效率为 81.82%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 绝经过渡期功血患者,采用米非司酮治疗优于安宫黄体酮。 【关键词】 绝经过渡期功血;米非司酮;孕激素女性绝经过渡期长短不一，因人
2、而异，有的甚至可始于 40 岁，持续 10 多年。此期妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌量明显减少，对垂体的负反馈作用减弱，使调节生殖的内分泌失调而导致异常子宫出血，称绝经过渡期功血。常可导致不同程度的贫血、乏力等。绝经过渡期功血是临床上比较常见的疾病。本文通过比较小剂量米非司酮和安宫黄体酮对绝经过渡期功血的治疗效果，以寻找临床上治疗绝经过渡期功血比较有效的方法。1 资料与方法1.1 临床资料 患者选自 2007 年 1 月-2009 年 1 月在我院妇产科门诊就诊的围绝经功血患者 60 例，年龄 4055 岁，平均年龄 46.4 岁，病程 3 个月2年。临床表现为经期延长、周期缩短或不规则，经量过
3、多或淋漓不尽等。所有患者均行诊刮，病理检查为子宫内膜单纯型增生。将所有患者随机分为实验组和对照组，实验组为米非司酮组（38 例） ；对照组为安宫黄体酮组（22 例） 。两组患者年龄及病程具有可比性。1.2 方法1.2.1 术前检查 所有病例于治疗前均行血常规、肝肾功能检查，排除全身器质性疾患，并经 B 超检查排除子宫肌瘤、卵巢肿瘤等生殖器官器质性病变。1.2.2 用药方法 实验组于诊刮后第 5 天始每日口服 12.5mg 米非司酮，连服 3 个月。对照组于诊刮后第 15 天始每日口服安宫黄体酮 8mg，连服 10d 为 1 周期，于撤药后出血第 15 天按以上方法再次服用安宫黄体酮第 2 周期
4、，连服 3个周期为 1 个疗程。1.3 疗效评估 有效 治疗后月经周期规律、经量明显减少、经期缩短；无效 治疗前后阴道出血量及时间无明显改变。1.4 统计学方法 采用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果实验组治疗有效率明显高于对照组（2=4.411，P0.05） ，见表1。表 1 围绝经期功血患者 60 例疗效比较(略)3 讨论正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性。正常月经受下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节。绝经过渡期功血是由于绝经过渡期妇女卵泡几乎耗尽，卵巢对促性腺激素
5、敏感性降低，雌激素分泌不足，对垂体的负反馈作用减弱，促性腺激素水平显著升高，但不能形成排卵前高峰，虽有卵泡发育，但达不到成熟因而不能排卵1 。从而造成单一雌激素的作用使子宫内膜增生,到一定程度便发生雌激素撤退性出血或突破性出血。基于此机理，临床上通常采用在月经后半期加用孕激素治疗绝经过渡期功血。其作用是孕激素直接作用于子宫内膜，阻止雌激素对子宫内膜的持续作用，使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，使子宫内膜按期脱落，可达到控制出血和预防子宫内膜癌的作用。但在治疗过程中有时会因为撤药后月经过多或月经前半期阴道不规则出血而引起病人的恐慌。另外，孕激素对肝功能可能会造成药物性损害。本文对照组
6、 4 例无效患者均为治疗过程中仍有不规则阴道流血。米非司酮是一种有抗糖皮质激素、抗孕激素样作用的甾体类药物，它与孕酮受体有较强的亲和力，但本身无孕酮活性，在受体水平拮抗孕酮作用，从而使子宫内膜细胞凋亡，阻碍其增生，最终导致内膜萎缩闭经2 。有资料表明3 ，米非司酮既能作用于垂体抑制 FSH、LH 的释放，又能直接作用于卵巢延迟排卵，溶解黄体，使孕激素减少4 。米非司酮还有很强的非竞争性抗雌激素作用，阻碍子宫内膜对雌激素的反应，使子宫内膜萎缩，闭经。有临床研究证实5服米非司酮后可以闭经，停药后月经恢复。说明米非司酮的影响是可逆的6 。由于米非司酮的治疗剂量小，服药期间内未发现不良反应。本文研究结
7、果显示，对于绝经过渡期功血，米非司酮组治疗有效率为 97.37%，高于安宫黄体酮组治疗有效率（81.82%） ，且小剂量米非司酮治疗绝经过渡期功血效果良好，不良反应轻。综上所述，小剂量的米非司酮是一种安全、有效、经济、不良反应小的药物，治疗围绝经期功血有一定的应用价值。【参考文献】1孔北华妇产科学M 北京：高等教育出版社，2005：384.李亚RU-486 对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响J 国外医学：妇产科分册，2001，28（1）：35.廖爱华米非司酮的作用机制及临床应用J 中国实用妇科与产科杂志，1994，10（1）：15-17. 王蕴颖,杨彤,景芳婷.米非司酮治疗绝经过渡期功血临床观察J.第四军医大学学报，2006，27（18）：1164.申秀荣小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血36 例临床分析J 中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：2.王振国,吕秋兰.米非司酮的配伍小剂量甲基睾丸素治疗子宫内膜非典型增生 50 例分析 J.中国实用妇产科与产科杂志,2002,18(4): 233.
