1、免费孕期检查情况分析【摘 要】 目的 了解江汉区免费孕期检查情况, 提升围产期保健质量, 保障母婴安全。方法：2009 年 3 月- 2011 年 11 月来我院免费孕期检查 5108 人做为研究对象，对孕期各项检查结果统计分析。结果 本次调查孕产妇平均年龄 27. 9 4. 2 岁 ,孕 12-20 周者建册人数最多( 占48.18% ) , 其次是在 12 周内建册人数 ( 占 28.78% ) ,在 20- 28 周建册人数 ( 占 15.81% ) , 而在 28 周以后建册的最少(占 12.85% );产前检查次数9 次以上的居多(占 57.25% ),5-8 次(占 27.18%
2、) 产前检查次数 5 次者(15.59% )。5108 名孕妇中筛出高危孕产妇 656 例，高危妊娠率 12.84%。高危妊娠管理率 100%。结论 免费孕检加强孕期保健，孕产妇系统管理率由免费孕检前的 60%上升至 2011 年的 100%。孕产妇保健覆盖率也由免费孕检前的 65%上升至 2011 年的 100%。有效的降低孕产妇死亡率、提高出生人口素质。【关键词】免费孕期检查 建册 产前检查 高危因素 产前检查是围产保健中的一个重要组成部分，是贯彻以预防为主，确保优生，保障母子健康的一个重要措施，武汉市江汉区于 2009 年实施免费孕期医学保健服务 1 ，孕产妇系统管理率由免费孕检前的 6
3、0%上升至2011 年的 100%。孕产妇保健覆盖率也由免费孕检前的 65%上升至 2011 年的 100%。通过产前检查能够及早发现并治疗妊娠期并发症 , 及时纠正异常妊娠, 以及确定合适的分娩方式,对降低母子围产期死亡率、患病率和出生缺陷率， 提高人口素质具有重要意义 。 1 对象与方法1.1 研究对象符合计划生育政策的孕妇, 且本人或配偶户籍在江汉区, 2009 年 3 月- 2011 年 11 月来我院免费孕期检查 5108 人为对象。1.2 检查方法确诊妊娠的孕妇到我院围产保健门诊早孕检查，早孕检查是指在孕 12 周内进行第 1 次产前检查，并建立武汉市围产保健手册 ，建册的内容应包
4、括询问病史，高危筛查、全身和妇科检查、B 超、血、尿常规和白带检查、血糖、TORCH、HBSAG、梅毒（RPR） 、HIV 筛查和 5 次产前检查等，按手册内容填写，根据不同的孕周做相应的辅助检查，信息及时录入武汉市孕产管理系统。1.3 诊断标准妊娠并发症的诊断标准均按照妇产科学(第 6 版)进行 2 。1.4 统计方法采用 X2 检验。2 结果2 .1 一般情况本次调查孕产妇平均年龄 27. 9 4. 2 岁 ,孕 12-20 周者建册人数最多( 占 48.18% ) , 其次是在 12 周内建册人数 ( 占 28.78% ) ,在 20- 28周建册人数 ( 占 15.81% ) , 而在
5、 28 周以后建册的最少(占 12.85% );产前检查次数9 次以上的居多(占 57.25% ),5-8 次(占 27.18% ) 产前检查次数 5 次者(占 15.59% )。2 .2 孕产妇职业与早孕检查建册、产前检查次数的关系职业为公务员、企事业职员的孕产妇，孕 12 周内检查建册、产前检查次数多的占比例最大； 家庭主妇孕 12 周内检查建册、产前检查次数多的占比例最小。见表 1 有统计学差异( P 0. 05) 。2 .3 孕产妇文化程度与早孕检查建册、产前检查次数的关系孕妇受教育程度是影响产前保健质量的重要因素 ,文化程度高, 并且具有一定保健知识的妇女很重视孕产期保健, 表现为主
6、动进行产前检查。部分文化低, 缺乏保健知识并受传统思想影响的妇女, 则不重视孕产期保健。见表 1。有统计学差异( P 0. 05) 。 表 1 孕期检查影响因素n（%）2.4 高危孕产妇管理情况早孕建册时进行高危初筛,产检随时发现随时评定,重点在首诊，根据武汉市高危孕妇筛查及评分标准进行高危筛选,筛出高危因素,并在保健册上醒目标记、专册登记，录入武汉市孕产妇管理系统。5108 名中筛出高危孕产妇 656 例，高危妊娠率 12.84%。高危妊娠管理率 100%。表 2 高危妊娠的高危因素及顺位3 讨论 孕期检查是保障母婴安全、提高人口质量的重要措施。根据武汉市孕产妇系统管理实施细则的规定 3，武
7、汉市的早孕建册管理模式为：社区卫生服务中心从计生部门、居委会、家庭档案等途径中收集孕妇信息，为孕妇建立围保手册并督促孕妇到区妇幼保健院作初次产检、艾滋病筛查及相关筛查。我区早孕建册率为 87. 26% ，本次调查早孕建册率仅为 28. 78%，有诸多因素,部分孕妇在孕 12 周前到综合医院检查,未能早孕建册，大部分妇女首次产检建册时间在孕 3 个月后，甚至有少部分孕妇是在分娩前才进行检查, 这可能是由于部分孕妇对孕早期检查不是十分重视, 认为只要胎位正常就没有检查的必要, 再加上所在医院也没有强调早孕建册, 从而导致了早孕建册率较低。针对初次孕检时间较晚的问题, 应开展孕前保健教育,把早孕检查
8、知识传授给新婚夫妇, 使他们了解孕早期建册的作用和意义, 懂得孕产期保健服务是从孕早期建册开始的,使每个孕妇自觉地在怀孕 3 个月内建立孕产妇保健手册, 以利于孕产妇保健服务的系统管理。我院与区计划生育委员会联合定期开办孕妇学校, 在课上进行免费孕检宣传, 并现场免费孕检, 告知早期建册的重要性,孕妇在怀孕早期进行一次全身健康检查，可以发现孕妇有无隐藏的慢性疾病如高血压、糖尿病、心脏病、肾病等，对于无法继续妊娠的及时终止妊娠，而对于可继续妊娠者，孕期需严密监测孕妇病情变化，给予合理的孕期保健指导，做好预防措施， 从而保障母婴的安全。研究结果表明，建立孕产妇保健手册对督促孕产妇定时接受产前检查有
9、良好的促进作用 4 ，定期的产前检查, 对孕妇及胎儿宫内情况监测，有利于及早发现异常并给予处理。我国产前检查率已从 1992 年 69. 71% 上升到 2008 年的 90. 96%，产前检查率得到较大的改善，与发展中国家的产前检查覆盖率相近5 ，通过产前检查如发现胎位异常、母儿血型不合、前置胎盘等，医生可以及时进行干预处理，帮助孕妇安全度过孕期，同时产前诊断和干预可减少胎儿先天性异常的发生率。大专及以上组和有职业收入者更容易接受产前检查，孕产期保健服务利用程度较高，一方面学历高的妇女本身获得的保健知识较多，另一方面学历高的妇女获取保健知识的主动性较高；有工作者，收入相对稳定，经济方面相对有
10、保障，而产前保健利用率也高。免费孕检包括 5 次产前检查，但仍有部分孕妇产检5 次，与妇女文化层次较低，保健知识匮乏，易忽视产前检查的重要性，直接影响了她们对产前保健服务的利用；医疗机构的医疗水平制约了孕妇对医院的信任度，有些孕妇去做次产检后，因医务人员态度不好，对产检知识解释不清楚，会使其产生害怕心理，从而影响其决定是否做第次甚至更多次的产前检查。笔者认为除了提高医疗仪器和技术的先进性，还要从医务人员的角度出发，找出影响孕妇产前检查的因素，从而改善医院和医务人员的服务水平, 为孕妇产前检查创造一个良好的平台。高危妊娠是孕产妇中重点管理对象,管理得好与否直接关系到母婴安全和产科质量, 为了较早
11、发现高危妊娠孕妇,并使她们得到及时有效的治疗,取得良好的妊娠结局,是提高围产医学质量,保证优生的重要环节 ,对降低围产儿及孕产妇死亡率有重要的意义。对可转变高危因素给予积极矫治，合理干预。降低剖宫产率,对减少再次妊娠的高危因素有重要意义。落实好高危孕产妇的专案管理,规范高危孕产妇的登记、追踪、随访管理,实行高危妊娠首诊负责制。根据高危因素的分布特点,有重点地抓好建册进行高危初筛,对筛选出的高危孕妇，进行专案管理，并设立高危门诊，由专人对高危妊娠进行管理，追踪高危孕妇，使她们按时复诊；出现异常情况，采取积极的治疗措施，并加强监护，从而使我区 5 年来产妇死亡率为 0。因此加强产前检查及管理, 尤
12、其建立并规范高危妊娠的管理制度, 通过必要的、及时的矫正, 将高危因素降至最低点, 对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率、提高人口素质有着重要的意义。加强各部门协作，与计生民政全情合作、财政全额保障、宣传全面渗透、孕期保健全服务、孕产妇系统管理全覆盖，提高孕产妇系统管理率，提高医疗保健卫生服务，使免费孕检政策深入人心,有效降低新生儿出生缺陷，降低孕产妇死亡率、提高出生人口素质。参考文献1蔡春华，严明升， 洪燕 .武汉市江汉区实施免费孕检成效的探讨。中国妇幼卫生杂志，2011，7 ( 2 )183-1842乐杰主编妇产科学 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2006:48, 55, 1373 姚静，许芊.武汉市江岸区 1996-2010 年孕产妇系统管理现状分析。医学与社会，2011，24 ( 8 )65-664王玮,许伟,周宝森等.孕产妇产前检查现状及其影响因素研究J.中国医科大学学报,2007,36(6):673-6755 段平, 王歌欣, 王晓莉 . 105 个项目县妇女产前保健现况分析。中国公共卫生, 2002, 18 ( 2 ) : 185- 187
