1、美施康定治疗晚期肿瘤重度疼痛 65 例临床分析【关键词】 美施康定 重度疼痛 晚期肿瘤至今，癌症仍是人类所未能攻克的一大难题。最近资料显示，美国预计 2007 年将有 1 444 920 新癌症患者，并有 559 650 人死于癌症。自从 1999 年开始，在年龄小于 85 岁人群中，癌症已经取代心脏病成为死亡率最高的疾病；在 114 岁儿童中，也紧随意外伤害排至第二。毫无疑问，在我国发病人数和死亡人数将更多。癌症疼痛作为重要的一个症状，晚期癌症疼痛严重影响患者的生活质量，应用美施康定（MST）（硫酸吗啡控释片，京萌蒂制药有限公司生产）治疗晚期肿瘤重度疼痛65 例取得较好效果，现总结分析如下。
2、资料与方法 1.一般资料 本组 65 例患者中，男 38 例，女 27 例；年龄 3387 岁，平均66.2 岁；其中肺癌 25 例，其它癌包括结肠癌 13 例，胃癌 11 例，肝癌 7例，胰腺癌 4 例，乳腺癌 3 例，不明原因骨转移癌 2 例。所有病例均经病理学确诊为癌症晚期，有不同部位远处转移，疼痛程度度（重度疼痛） ，治疗观察两周，其间无死亡病例。2.治疗方法 初始治疗剂量为 30 mg，每 12 h 口服一次，观察 23 天，如疼痛缓解不明显，按 30%50%剂量递增，直至疼痛缓解。本组最大剂量为 90 mg/12 h。期间观察不同癌痛治疗效果和副反应，并予相应对症处理。3.疗效判断
3、 疼痛程度：按 WHO 主诉疼痛分级法（VRS）分级：0 级，无疼痛；级，轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰；级，中度疼痛，疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求服用止痛剂；级，重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，必须用止痛剂。按治疗后缓解程度评定，0 级属完全缓解（CR） ；级为部分缓解（PR） ；级为轻微缓解（MR） ；与治疗前比较无减轻为无效（NR） ；CR+PR 合计为显效。4.统计学处理 计数资料的比较采用 2 检验，以 P0.05 为有显著性差异。结 果 1.治疗效果 肺癌 25 例，CR 者 16 例（64.0%） ，PR 者 5 例（20.0%） ，M
4、R 者 3 例（12.0%） ，NR 者 1 例（4.0%） ，显效 21 例，显效率为 84.0%；其它癌 40例，CR 者 21 例（52.5%）,PR 者 11 例（27.5%） ，MR 者 5 例（12.5%）,NR者 3 例（7.5%） 。显效 32 例，显效率为 80.0%。肺癌与其它癌镇痛效果比较，无统计学差异（P0.05） ，表明肺癌的镇痛效果与其它癌相同。见表 1。表 1 肺癌与其它癌及止痛效果比较(略)2.副反应 按症状分别统计，便秘 27 例(41.5%),恶心呕吐 18 例(27.7%)，头晕 9 例(12.8%)，排尿困难 5 例(7.7%)，嗜睡 2 例(3.1%)
5、。以便秘及恶心呕吐为突出，便秘予麻仁丸，番泻叶冲服，恶心呕吐时给瑞琪、西沙必利或胃复安肌注等对症处理后症状缓解，不影响继续用药。讨 论 晚期肿瘤在有效治疗措施情况下，设法控制癌痛，可以提高病人生活质量，延长生存期。WHO 提出的癌痛“三阶梯疗法” 1 ，重度疼痛的首选药物为吗啡。吗啡为强阿片受体激动剂，可多途径给药，对所有疼痛均有良好镇痛效果，对晚期癌症引起的持续性疼痛效果最好2 。此外尚有镇静、镇咳等作用。在解除疼痛的同时，亦能改善因疼痛而产生的不良情绪，从而使疼痛易耐受。美施康定为硫酸吗啡控释片，国内有使用美施康定 360 mg/d 使癌痛缓解的报道。其缓解慢性疼痛的有效率在 90%以上3
6、 ，对晚期癌症病人的疼痛亦能有显明缓解。本文美施康定剂量在 60180 mg/d 之间，全组 65 例中镇痛效果显著的有 54 例（83.1%）,效果佳 8 例（12.3%） ，无效 3 例（4.6%） 。总体疗效与国内相关报道相似。个别病人还可根据剧烈疼痛程度采用剂量滴定，原则增加药物用量，可提高疗效，也有作者认为对空腔脏器癌的效果显著优于实质性脏器。观察结果表明，美施康定治疗肺癌与其它癌症引起的疼痛疗效无显著差异。不良反应4以便秘(41.5%)及恶心呕吐(27.7%)为突出，予对症处理症状消失，可以继续用药。美施康定以长达 12 h 的强大的镇痛作用、极为平稳的血药浓度和方便口服的优势，使
7、之成为恶性肿瘤患者重度疼痛治疗的首选用药5 ，并值得进一步推广。【参考文献】1谢发平.三阶梯方案在癌性疼痛治疗中的临床观察J.中国临床保健杂志，2006，9（4）：380-381.2张 勇，张 夷.口服吗啡控释片用于癌痛病人起始剂量的探讨J.中国癌症杂志，2000，10（2）：127-128.3朱小龙.美施康定控制晚期肿瘤癌性疼痛 69 例临床疗效分析J.肿瘤防治杂志，2001，8（3）：319.4王玉华，汪治宇.美施康定不良反应的预防及处理J.中华临床新医学，2004，4（6）：532-533.5李希凯，张春青.美施康定治疗中重度癌性疼痛临床观察J.临床肿瘤学杂志，1997，2（1）：48.
