1、蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪治疗小儿腹泻例疗效观察【摘要】目的 观察蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪肌注治疗小儿腹泻的临床疗效，探讨治疗小儿腹泻的最佳方案。方法 将 132 例小儿（观察组）在常规治疗的基础上加用蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪肌注，与 128 例小儿（对照组）进行比较。结果 观察组疗效好于对照组。在临床表现恢复时间及治疗后临床疗效比较，具有统计学意义（P0.05） 。结论 在基础治疗的前提下，蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪治疗小儿腹泻效果显著，费用低，值得临床推广。 【关键词】氯丙嗪 异丙嗪 蒙脱石散 小儿腹泻 治疗 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院儿科 2006 年 9
2、 月至 2011 年 9 月收治的 258例轻中度小儿腹泻患儿，以上患儿均参考中国腹泻病诊断治疗方案1，结合临床症状和实验室检查确诊。其中发病时间均在 7-37h 内，性别：男 150 例，女 118 例，年龄 6 月-1 岁 110 例，1-3 岁 148 例，脱水程度：轻度脱水 115 例，中度脱水 50 例，每天排便次数：最少 4 次，最多 13 次，平均 7.5 次，大便呈水样或蛋花汤样，大便镜检均无红细胞及脓细胞，发热 93 例，呕吐 73 例。所有患儿按照性别、年龄、临床表现、发病时间等随机分为对照组和观察组，其中对照组 126 例，观察组 132例，两组在一般资料方面无显著统计学
3、差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组：予抗炎、补液，调节电解质平衡，助消化等常规治疗。观察组：在以上常规治疗的基础上，加用氯丙嗪及异丙嗪，各1mg/kg.次肌注。并与思密达 3.0g 加入 20ml 生理盐水（38）混合后盛于 50ml 注射器中，乳头处连接硅胶吸痰器、排净空气，用石蜡油润滑硅胶吸痰管头端，患儿取曲膝侧卧位，将导管插入肛门，深度 10-15cm，将药液注入后按压肛门 15mim,避免药液流出（灌肠前尽量让患儿排一次大便） 。 1.3 疗效判定标准 痊愈：治疗 72h 大便次数、性状恢复正常，症状体征消失。好转：治疗 72h，大便次数、性状好转，但未完全正常，其他症状体征
4、减轻；无效：治疗 72h，大便次数性状无明显变化或加重。 1.4 统计学方法 两组所得数据采用 xs 表示，使用 spss13.0软件行 t 检验和 x2 检验。 2 结果 2.1 两组患儿临床表现恢复时间比较：分别统计并计算每组患者中患儿呕吐停止时间均值、每组患者中发热患儿体温下降时间均值、每组患儿大便次数性状恢复时间均值，(见表 1） 表 1 两组患儿临床表现恢复时间比较（xs） 观察组患儿在呕吐停止时间、体温下降时间、大便次数性状恢复时间方面好于对照组患儿相应临床表现恢复时间，两组比较具有统计学意义（P0.05)。 2.2 两组患儿临床效果比较：根据上述临床效果评价标准，统计各组患儿临床
5、效果并分析， （见表 2） 。 表 2 两组患儿临床效果比较（n%） 两组患者在总有效方面比较，X2=4.120，P0.05，具有统计学意义。说明观察组的临床效果好于对照组的临床效果。 3 讨论 小儿腹泻在 3 岁以下小儿中较为常见，夏季腹泻通常是由细菌感染所致，秋季腹泻多由轮状病毒引起，其发病率高。原因主要有：小儿生长发育特别迅速，身体需要的营养及热能较多，而消化器官却未完全发育成熟，消化能力较弱，容易引起消化功能紊乱，发生腹泻。小儿神经系统尚未发育完全，对胃肠调节功能差，饮食改变，短时间增加种类太多，突然断奶或一次喂太多，均可能引起腹泻。小儿全身及胃肠道免疫力较低，食物稍有污染便可引起腹泻
6、，同时在患其他疾病如上呼吸道感染、肺炎等时，也容易引起腹泻。腹泻所致的身体脱水和体内电解质紊乱是病情加重的重要原因，治疗原则主要为抗感染、纠正脱水和并发症，重建肠道环境。 前列腺素抑制剂消炎痛用于治疗小儿腹泻已有报道2,氯丙嗪及异丙嗪也是前列腺素抑制剂，前列腺素 E 在体内分布广，活性强，代谢快，对全身的生理病理变化均有影响，前列腺素有稳定和调节水和电解质的功能，前列腺素 E 能促进小肠平滑肌的活动，增加水和电解质的分泌，减少吸收，前列腺素 E 产生过程可引起病理性腹泻，氯丙嗪及异丙嗪通过抑制前列腺素 E 的分泌和释放，从而减少小肠平滑肌的蠕动及肠液的分泌，间接促进葡萄糖和钠的吸收，并能迅速补
7、充人体所需要的葡萄糖，修复肠粘膜刷状缘病变，尤其是加速刷状缘上载体蛋白的合成，再直接促进水、糖及钠的吸收，达到快速止泻的目的3，同时氯丙嗪及异丙嗪还有镇静止痉，退热等作用，对伴发热或高热抽搐患者效果更佳。蒙脱石散是一种天然的铝镁硅酸盐，含双八面体蒙脱石微粉，因分子是有巨大表面积而对病毒、细菌、毒素、气体等产生极强的吸附力，使其失去致病作用，主要作用为：加强消化道粘膜屏障作用，其微粒及粘膜紧密结合，增加粘膜凝胶的内聚力，粘附性和存在时间，可增强粘液屏障，保护肠粘膜，并促进消化道上皮细胞再生、修复。减慢肠道上皮细胞转变速度，减少肠细胞分化，避免水电解质丢失，减轻腹泻。调节肠道内正常菌群，增加肠道内
8、 IgA 的分泌，提高自身的免疫能力4，且蒙脱石散不被肠细胞吸收，不能进入血液循环，无明显不良反应5。对轮状病毒，致病性大肠杆菌，霍乱弧菌，空肠弯曲菌，金黄色葡萄球菌，幽门螺旋杆菌和病毒的毒素，有固定清除作用6。此外灌肠所用的生理盐水为等渗液，起到补充电解质作用，保留灌肠，操作简便，特别适宜于服药困难，吐泻重，烦哭易呛咳的患儿。 作者通过临床疗效观察发现，氯丙嗪、异丙嗪联合思密达灌肠疗法，两者合用相辅相成，有协同作用。治疗小儿腹泻可明显减少患儿呕吐停止时间、体温恢复正常时间、大便次数及性状恢复时间，可显著提高治疗后的临床效果，与常规的治疗相比，具有统计学意义（P0.05） ，因此蒙脱石散灌肠并
9、用氯丙嗪、异丙嗪治疗小儿能进一步提高治病能力，缩短疗程，减轻症状，值得临床推广。 参 考 文 献 1方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案J，中国实用儿科杂志，1998,13（6） ，381. 2朱景明.消炎痛与止泻宁治疗小儿腹泻临床研究，中国社区医师 2007,9（7）:57. 3全国腹泻病防治学术研讨会组委会，中国腹泻病诊断治疗方案，中国实用儿科杂志，1998,13（7） ，381. 4吴翔 蒙脱石散保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效观察J，河北医药，2010,16（2） ，146-147. 5王开莲 蒙脱石散、妈咪爱治疗秋季腹泻 25 例观察J,中国社区医师，2008,19,74-75. 6Frexinos J,SchntZB,The effect of smeeth On the fermentation in colon De la Semaine eds Hopitaclx ed paris.1986,62:2025.
