1、米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止1216 周妊娠的疗效体会【关键词】 米非司酮；米索前列醇；一次性宫颈扩张棒；终止妊娠2008 年 3月10 月，我科对 52例孕 1216 周自愿要求终止妊娠者，予口服米非司酮配伍米索前列醇，辅以一次性宫颈扩张棒流产，疗效满意，现总结如下。资料和方法 1.临床资料 52 例均为我院收治的自愿要求终止 1216 周妊娠的患者，其中未产者 30例，自然分娩史者 13例，剖宫产史者 9例。无药物过敏史，无心、肝、肾疾病史，无青光眼及哮喘史，经妇科检查和 B超检查，排除异位妊娠，确定胎儿大小与孕周相符，血、尿常规，凝血常规，肝肾功及心电图无异常。2.药物及
2、材料 米非司酮和米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司产品，剂量分别为每片 25 mg和 0.2 mg，一次性宫颈扩张棒由中国济南风星医疗器械厂制造。3.方法 第 1日晚 8点一次顿服米非司酮 150 mg，用温开水服药，服药前后各 2小时禁食；第 2日晚 6点，病人排空膀胱，截石位于检查床，碘伏常规消毒外阴及阴道，检查子宫位置，按子宫屈度，用卵圆钳纵向夹住柄部，将 4号宫颈扩张棒插入宫颈内，使柄部到达宫颈外口水平，并放无菌干纱布一块，以防脱出；第 3日晨 8点空腹口服米索前列醇 0.6 mg，同时取出阴道内纱布及宫颈扩张棒，观察胚胎、胎盘排出情况及阴道出血情况。 4.术后处理 口服抗生素及益母草
3、冲剂 35 天；禁盆浴、游泳及性生活 4周；术后有少量阴道流血，持续约 37 天，属正常反应，若出血量达到或超过月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染，应来院复查；术后休息 2周，不宜进行剧烈的体育运动及繁重的体力劳动；术后身体抵抗力下降，注意局部卫生，防止感染的发生。5.疗效标准 完全流产：服米索前列醇后 6小时内胎儿及胎盘组织排出，阴道出血少；不全流产：服米索前列醇后 6小时内胎儿排出，阴道出血量多于月经量；失败：阴道出血量多于月经量，胎儿及胎盘组织未排出。6.随访 术后 1个月及 2个月复查，询问阴道流血量及持续时间，月经恢复情况，妇科检查了解子宫恢复情况，指导有效可行的避孕方法
4、。结 果 服米索前列醇后 5分钟至 30分钟，患者均出现强度不等的宫缩，约 1小时左右开始出现少量阴道流血，随后宫缩逐渐增强，腹痛加重，但病人均能忍受。本组完全流产 45例，病人于服米索前列醇后约 46小时，胎儿及完整的羊膜囊、胎盘自行排出，阴道出血量少于月经血量，均常规用大号刮匙行清宫术，平均时间仅为 23 分钟。不全流产 5例，病人于服米索前列醇 6小时后，胎儿自行排出体外，胎盘仍未排出，堵塞宫颈口，阴道出血量多于月经量，用卵圆钳取出胎盘后再行清宫术，多数有蜕摸组织残留，平均时间约为 34 分钟。失败 2例，病人于服米索前列醇 5分钟后恶心，呕吐较重，其中 1例吐出物中见未完全吸收的米索前
5、列醇片，6 小时后胎儿及胎盘未自行排出，给予钳刮术，此时宫颈口已能顺利通过 12号金属扩张棒，手术时间约为 57 分钟，病人腰酸腹痛能忍受，伴出汗，无胸闷、心慌、恶心、呕吐及呼吸困难等症状。无一例发生子宫穿孔，羊水栓塞等，全部病人术后均卧床休息，阴道流血不多，于第 4日出院。1 个月后门诊复查，均无超过 10天的阴道不规则流血及腹痛者，月经如期来潮，无一例发生盆腔感染。讨论 以往处理 1216 周妊娠往往采用钳刮术或羊膜腔穿刺注射利凡诺引产术。因胎儿及其附属物已较大，采用钳刮术时间较长，约 10分钟以上，病人痛苦大，且对子宫颈损伤大，目前基本不用。小于 16周的妊娠，由于羊水量相当少，增加了准
6、确穿刺的困难，所以往往建议病人 16周后再来院流产。而我院对于此类病人采取米非司酮配伍米索前列醇，辅以一次性宫颈扩张棒，疗效满意。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度的抗雄激素特性，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高 5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化1 ，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠终止2 ，宫颈扩张软化后，避免宫颈裂伤，促使胎儿排出过程顺利3 。米索前列醇的主要作用机制是能促进宫颈结缔组织释放多种蛋
7、白酶，促进胶原纤维降解而软化宫颈，同时能引起子宫平滑肌收缩发动分娩4 。一次性宫颈扩张棒采用无毒副作用的高分子生物材料制造，其中的硅橡胶具有较高的亲水性，置于宫颈管内，吸收体液，自然膨胀，压迫宫颈管内膜刺激其产生前列腺素，引起子宫收缩，扩张宫颈口，同时增加宫颈组织的胶原，软化宫颈5 。三者联合应用，充分扩张宫颈口，使胎儿及其附属物顺利地排到或排出宫颈口，减少了手术的盲目性，缩短了手术时间，减轻了病人痛苦，预防了各种并发症。由此可见，采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止 1216 周妊娠的方法是安全可行的。【参考文献】1乐杰.妇产科学.第 5版.北京：人民卫生出版社，2002，434.2黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列腺素中期引产问题J.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：587-588.3王俊蓉.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床观察J.右江医学，2006，34(6)：656.4王琳，史常旭，阳元珍，等.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察J.中华妇产科杂志，1997，32（11）：666.5刘征丽，李宏芳，霍玉芝，等.一次性宫颈扩张棒在人工流产中的应用J.陕西医学杂志，2004，33（11）：1058.
