1、米非司酮配伍米索前列醇终止 514 周妊娠疗效观察作者：廖琼珍 何旭霞 刘旭 蔡青红 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 终止妊娠 514 周 疗效观察米非司酮配伍米索前列醇用于终止 49 d 以内的宫内妊娠安全、效率高。用于终止大月份早孕和中孕的临床疗效各家报道不一。本文对 436 例514 周正常宫内妊娠妇女药物流产效果做观察随访，现将结果报道如下。对象与方法1.对象：2005 年 7 月至 2007 年 6 月，436 例自愿要求在本站终止妊娠的妇女，均经 B 超诊断为 514 周正常宫内妊娠。年龄 1840 岁，既往月经规律，无药物流产禁忌证。根据妊娠周数分为 5 周妊娠组和1014 周
2、妊娠组，2 组年龄、孕次和分娩方式比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表 1。 表 1 2 组一般情况比较2.服药方法：2 组均采用米非司酮配伍米索前列醇(由上海华联公司生产)终止妊娠。用法为第 1 天清晨服米非司酮 50 mg，晚上服米非司酮 25 mg。第 2 天晨空腹服米非司酮 25 mg，晚上服米非司酮 50 mg。均间隔 12 h。第 3 天清晨服米索前列醇 600 g。服药前后 2 h 禁食。3.服药后观察和处理：对妊娠10 周者于孕囊或胚胎排出后均立即清宫;妊娠 59 周服用米索前列醇 6 h 无妊娠物排出者，或在妊娠物排出后 2 h 内阴道流血1 倍月经量者均立即清宫;所有
3、对象要求流产后15 d 复查，以观察阴道流血和 B 超检查组织物残留情况。组织物残留和/或阴道流血(残留物直径1.0 cm)行清宫手术。4.流产效果评定标准：流产有效为服米索前列醇后 6 h 内孕囊或胚胎排出;流产失败为服米索前列醇后 6 h 孕囊或胚胎和胎盘组织未排出。5.统计学处理：数据采用 SPSS 11.5 进行统计处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验。结果1.流产效果比较：2 组药物流产效果比较，差异无统计学意义(2=1.96， P0.05)，见表 2。5 周组清宫率为 24.91 %(72/289)。2.不良反应发生率比较：2 组药物流产不良反应率比较，差异无统计学
4、意义(2=2.52，P0.05)，见表 2。3.复查结果:15 d 后复查，已清宫组中仍有阴道流血和/或组织物残留的明显低于未清宫组，差异有统计学意义(2=52.58，P0.01)，见表 3。需要清宫的有 61 人,其中 5 周组有 59 人(其中 1 人为再清宫)，1014 周组有 2 人(2 人均为再清宫)。讨论米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期宫内妊娠效果良好。其主要作用机制为，米非司酮阻止孕酮与孕激素受体结合使蜕膜变性、坏死;米索前列醇使宫颈软化、扩张，并诱发子宫收缩。二者联合应用促使宫内妊娠物排出。本研究用于终止 1014 周妊娠和 5 周妊娠有效率都高达 90.48 %以上，与宋思
5、等1报道相符。且不良反应比较，差异无统计学意义(P0.05)。就终止妊娠的效果来讲，完全可将药物流产的适用范围扩大至 1014 周宫内妊娠，其成功率是肯定的。既往终止 1014 周宫内妊娠常用插管钳夹术或利凡诺羊膜腔注射引产术。前者宫颈扩张程度差，钳夹手术操作难度大且痛苦、易发生子宫穿孔、宫颈撕裂伤、感染等并发症。后者因妊娠月份小，羊膜腔内注射困难，且注药后至胎儿娩出时间较长，痛苦大，引产失败率相对较高，还需做 2 次引产或钳刮术。故 1014 周宫内妊娠可选药物流产。表 2 药物流产效果和不良反应比较例(%)表 3 15 d 后复查结果比较例(%)本研究对部分对象于流产后立即清宫，其阴道流血
6、时间明显缩短，且蜕膜组织残留的发生率也明显降低，差异有统计学意义(P0.01)。药流后因宫颈软化、扩张充分、立即清宫，可降低手术操作难度和时间，减少术中术后出血、感染等并发症。未清宫组于 15 d 后因仍有阴道流血和/或伴宫内蜕膜组织残存再清宫，这将增加对象的痛苦和感染的机会。本研究对 1014 周妊娠者于流产后常规立即清宫，无大出血或损伤、感染等并发症发生。由此，药流后立即清宫的指征可适当放宽，尤其是1014 周妊娠胎盘面积较大，蜕膜较厚，药物作用使其变性易碎，流产后易发生胎盘滞留和蜕膜残留2，流产后立即清宫可避免产后过量出血、出血时间过长、感染等并发症。米非司酮配伍米索前列醇用于终止 514 周妊娠安全、有效率高，尤其妊娠 1014 周者于流产后若立即清宫，则是一种痛苦小、有效率高、实用的方法，因此，此方法值得推广。【参考文献】1 宋思，赵东霞，戚丽芳，等.米非司酮配伍米索前列醇终止 101 4 周妊娠临床多中心研究J.生殖与避孕，2000，20(2)：116-119.2 王晨虹.米非司酮在引产中的应用J.中国实用妇科与产科杂志，2002，5：267.
