1、米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的护理观察【摘要】 我们 2009 年 2 月2010 年 3 月对 110 例早孕采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠者进行观察。必须严格按规定服药，注意服药后的药物反应及阴道出血情况，掌握孕囊排出的时间，对排出的孕囊，务必认清。对子宫收缩乏力，难于排出的，采取按摩子宫使子宫收缩迫使孕囊排出是一种行之有效的措施，流产全过程必须加强心理护理，体现人文关怀。 【关键词】早孕 孕囊 子宫收缩 米非司酮是一种抗孕激素类药物。通过与孕激素对受体结合而阻断孕激素的活性，使子宫内脱膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱发流产。我们对 110 例早孕采用药物流产者进行观察，现报告如下
2、。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例为 2005 年 2 月至 2007 年 3 月在我院妇产科门诊经医生检查确定使用药物终止早孕者共 110 例，年龄在 1743 岁，有 49 天以内的停经史。尿妊娠试验阳性，B 超见到宫内有妊娠囊，孕囊直径3c m。无血液系统及心、肝、肾等器质性病变，宫内无节育器。无盆腔肿瘤的健康妇女，其中初孕 63 例，经产 47 例。 1.2 服药方法及效果 便于观察起见，对这类病人要求收住院，其中收住院 86 例，在家服药 24 例，按医嘱早、晚各服米非司酮 1 片（25m g/片）连服 3 天，要求空腹服药，第 4 天上午空腹顿服米索前列醇 600u g，
3、在家服药的也要留院观察至妊娠囊排出。超过 6h 尚未排出，阴道出血又多于平常月经量即行清宫术的有 35 例，自行排出孕囊 63 例，失败 2 例，成功率为98.2%。 2 监护与处理 2.1 心理护理 对 110 例要求终止早孕者的原因进行了调查，结果是：未婚先孕者有 61 例，计划外妊娠 43 例，因用其他药物、工作、学习等需要终止妊娠 6 例。在这部分早孕者有许多难言的痛苦。 我们以人文关怀、以诚相待，真诚与其交谈，宣传计划生育知识，指导有效的避孕措施，对其隐私注意保密，详细交待药物流产的全过程，强调服药的注意事项，讲明有少数失败的可能，要求病人及家属在知情同意书上签字，取得积极配合。 2
4、.2 服药期的监护 2.2.1 按规定服药：特别是未住院的 24 例，医务人员按时打电话要求必须严格按规定服药，切忌自行提前或推迟。 2.2.2 药物反应：服药后部分可出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、阴道出血，也可能因子宫强烈收缩使孕囊提前排出，因此必须交待病人做好自我监护。通过监护绝大多数早孕者无明显反应，少数早孕者出现一些特殊情况，如服药后出现恶心、剧吐、全身乏力等症状，给予静脉补液、止吐、镇静处理后继续坚持服完药物，成功排出孕囊。本组无提前排出的病例。 2.2.3 阴道出血：多数有少量阴道流血无需特殊处理。住院病人有 2 例第 3 天突然阴道流血过多，经医生检查：见阴道内有血块，孕囊阻塞
5、宫颈口，子宫柔软，收缩乏力。即遵医嘱肌注催产素 10u，并按摩子宫，钳夹出孕囊而出血停止。 2.3 孕囊排出前后的监护与处理 包括在家服药的 24 例均于服药的第 4 天来院服米索前列醇并留院监护，监护重点： 2.3.1 孕妇自觉症状：孕囊排出前一般有小腹坠胀，少量阴道出血，有的伴有血块，此时大小便必须留在便器内，以观察辨认排出组织物。 2.3.2 掌握孕囊排出时间：一般在服米索前列醇后 34h 排出，最快在服药后 0.5h，最慢 48h 排出，平均为 3h40min。 2.3.3 促孕囊排出：本组 35 例服米索前列醇后超过 6h 孕囊未排出，其主要原因是子宫收缩乏力，因此重点加强子宫收缩力
6、，肌注催产素 10u，约 0.5h 后，做妇科双合诊，双手按摩子宫，待子宫有收缩感时子宫方向按压子宫底部，迫使孕囊排出而获成功。 2.3.4 认真查看排出物：对排出的孕囊，务必明确认清，尤其要和蜕膜相鉴别，孕囊常混在阴道血性分泌物、血块、蜕膜之中，有时在大小便时一并排出。必须认真查看，凡完整孕囊经清水漂洗呈白色绒球状。 2.4 药物流产后的监护 药物流产后三天内阴道出血干净有 40 例，52 例 10 天内干净，5 例超过 10 天仍有少量阴道出血，淋漓不净伴有轻度小腹隐痛，经抗感染等处理后好转，1 例出血量轻多且伴有血块而行清宫术。出血时间延长的主要原因是：宫缩乏力；孕囊虽已排出，但蜕膜排出不全；可能有子宫内膜炎性反应存在。因此在孕囊排出后常规给予缩宫剂和抗感染药物，这是避免延长出血及感染的措施。 口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种简单、方便的流产方法。它具有安全、有效、副反应小，避免手术创伤，减轻疼痛等优点。但心理护理、服药期间，孕囊排出的前后护理观察尤为重要。
