1、米索前列醇在绝经后取环中的应用绝经后妇女，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落，生殖器官发生萎缩，常发生节育器的嵌顿、移位，加之宫颈萎缩变小、变硬，增加了取环的难度。因此寻找一种简便易行、安全可靠的取器方法，成为研究方向。近年来，随着米索前列醇在妇产科领域的广泛应用，我科采用米索前列醇阴道置药的方法为绝经妇女取环，获得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2006 年 1 月至 2011 年 1 月 5 年间，在我门诊要求取环的绝经妇女 132 例作为研究对象，年龄 4665 岁（平均 52.3岁） ，带环时间 1334 年（平均 22.9 年） ，绝经时间 111
2、年（平均 3.2年） ，按单双号随机分成两组，每组 66 例，全部研究对象放置的均为无尾丝金属圆环，经 B 超排除占位性病变并确定节育环位置，无手术禁忌症及米索前列醇应用禁忌症，两组患者的年龄、孕产次、带环时间、绝经时间等差异无统计学意义。 1.2 方法 观察组于取环前 2 小时阴道放置米索前列醇 1 片（每片 200g） ，置药后卧床休息，2 小时后按常规行取环术。对照组不使用药物，常规取环。手术均由本人独立操作，具体观察。 1.3 观察指标 观察宫颈软化、取环难易及术中疼痛程度。宫颈软化程度以四号扩宫器顺利通过宫颈为标准。术中疼痛程度按照Ambesh 使用的 4 分评定分级。分级标准见表
3、1。 表 1 Ambesh 的 4 分疼痛评定法 疼痛分级 疼痛程度 反应 0 无痛 对询问无反应 1 轻度 对询问有疼痛表示，无肢体乱动表现 2 中度 对询问有疼痛表示，有明显的肢体乱动和主动汇报疼痛症状 3 重度 强烈地汇报疼痛和反应同时伴有放弃手术或流泪 1.4 统计学方法 采用 x2 值检验。 2 结果 2.1 取环效果比较 研究组 66 患者顺利取环 53 例，困难取环13 例，其中 7 例需要扩宫，5 例环嵌顿拉丝取出，1 例宫颈粘连取环失败。对照组无需扩宫顺利取出 15 例，困难取环 51 例，其中 42 例扩宫后取出，6 例环嵌顿拉丝取出，3 例未进入宫腔取环失败。两组取环效果
4、比较差异有统计学意义（x2=21.90，P0.05）,见表 2。 表 2 取环结果比较 2.2 宫颈软化程度比较 研究组中 58 例四号扩宫器能顺利通过宫颈，8 例四号扩宫器不能顺利通过宫颈；对照组中 21 例四号扩宫器能顺利通过宫颈，45 例四号扩宫器不能顺利通过宫颈。两组之间宫颈软化程度差异有统计学意义（x2=21.58，P0.05） 。 2.3 疼痛情况比较 研究组中、重度疼痛 20 例，占 30.3%，无痛或轻度疼痛 46 例，占 69.7%；对照组中、重度疼痛 51 例，占77.27%，无痛或轻度疼痛 15 例，占 22.73%，疼痛程度明显高于研究组。两组比较差异有统计学意义（x2
5、=14.64， P0.05） ，见表 3。 表 3 两组疼痛情况比较 3 讨论 放置宫内节育器作为育龄妇女一种较普遍的避孕方法，因其具有安全、有效、简便、经济、可逆等优点，受到广大育龄妇女的普遍接受，故临床上绝经后需取环的妇女逐年增多。据文献报道，从近绝经期起至绝经后 1 年，血 E2 急剧下降至 110pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后 4 年，达 80pmol/L 以下，说明子宫的萎缩在绝经之前已经开始1。妇女进入围绝经期以后，因卵巢功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩、宫腔缩小，容易引起节育环嵌顿，同时由于宫颈管狭窄，绝经后宫颈组织萎缩变硬，缺乏弹性，宫颈口容受性下降，难以用宫颈钳钳
6、夹宫颈固定子宫位置及扩张宫颈，均导致取环困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。故绝经期取环成为老年妇女一个严重的心理负担。 米索前列醇作为终止早孕药物在妇产科领域已经得到广泛应用，米索前列醇为合成的前列腺素 E1 衍生物，同体内的前列腺素 PG 一样，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性酶蛋白增加，使宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩宫效果2。有文献报道，米索前列醇用于绝经后取环在减少出血、消除综合反应等方面效果显著，而且操作简单方便，给药与取环操作可在医院一次完成，比较容易被患者接受3。另外米索前列醇有轻微、短暂的降压作用，亦可用于高血压患者4。 对于绝经后取环能否成功关键在于软化及扩张
7、宫颈是否充分，本次临床分析表明观察组患者经阴道使用米索前列醇后，在取环效果、宫颈软化程度及术中疼痛情况均明显优于对照组，保证节育环顺利取出。同时我们必须注意到米索前列醇口服易引起胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等） ，而阴道给药较口服更容易吸收，且避免了胃肠道反应及全身性药物不良反应。故米索前列醇阴道内置药用于绝经后妇女的取环是一种安全、有效、简便的方法，无明显不良反应，有利于降低手术难度，减轻受术者痛苦，避免手术并发症的发生，适用于基层医疗单位，具有临床推广价值。 参 考 文 献 1 曹泽毅，主编.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999：1165. 2 朱泰丰,贺昌海,史益凭等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验J.中国计划生育杂志，2008，7（2）：75. 3 吴静.药物配合绝经期妇女取环操作的对比研究J.临床中老年保健杂志，2003，6：203. 4 余红，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用J.中华妇产科杂志，1998，33（1）：52-54.
