1、米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的效果观察【摘要】目的:观察口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止 10周14 周妊娠临床效果，寻找一种安全、有效、经济、成功率高、痛苦少、出血少、并发症少的方法。方法:选择宫内妊娠 10周14 周 150例，首次早上8时口服米非司酮 50mg,以后隔 12小时 1次,每次口服 25mg,连服四次后,总量 150mg,，于最后一次口服米非司酮 1小时后,给予米索前列醇片600ug,若 3小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇 200ug，若 1小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇 200ug。观察用药后宫缩情况，胚胎组织排出的时间，阴道出血情况。结果 在 150例中流产成功
2、 131例，有效率87.03%。讨论 口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止 10周14 周是一种安全、有效、经济、成功率高、痛苦少、出血少、并发症少的方法。 【关键词】米非司酮;米索前列醇;终止妊娠 目前，国内对米非司酮配伍米索前列醇用于终止 10周14 周妊娠的用药方法及剂量仍无统一规定，均在探索之中。我院自 2005年 8月到 2010年 6月采用米非司酮配伍米索前列醇终止 10周14 周妊娠 150例，观察其药物的效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 研究对象 年龄 18岁39 岁,停经 10周14 周,身体健康,初产妇 34人,经产妇 116人,因各种原因自愿入院要求终止妊娠。入院后
3、体查和查血常规、出凝血时间、肝功能、尿液分析、白带常规、心电图的结果正常,B 超核实为宫内妊娠及孕周。无药物过敏史,无服米非司酮与米索前列醇使用禁忌症。 1.2 药物及方法 研究对象首次早上 8时口服米非司酮 50mg,以后隔 12小时 1次,每次口服 25mg,连服四次后,总量 150mg,，于最后一次口服米非司酮 1小时后,孕 10周14 周给予米索前列醇片 600ug,若 3小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇 200ug，若 1小时后,宫缩不强者再口服米索前列醇 200ug，服药先后各禁食 2个小时。用药后记药物反应情况,腹痛情况,阴道出血时间及流产效果。流产后均需常规清宫。 1.3 观
4、察指标 观察口服米索前列醇后流产成功的时间。 胚胎组织自然排出阴道出血情况。腹痛情况。 1.4 临床效果评定标准 流产成功：口服米索前列醇 5小时内胚胎组织自然排出。流产失败:口服米索前列醇 5小时后未见胚胎组织自然排出改钳刮术。 2 结果 口服药物后流产情况，口服米索前列醇后流产成功的 131例，占 87.03%，胚胎组织自然排出时间约为 31.1小时。流产失败的 19例，但是宫颈口已经松弛，给予钳刮术。流产后 1小时内阴道出血量约为3020ml。口服米非司酮出现恶心、无呕吐、无头晕较未服药前加重为9人(6%),无需处理,无伴腹痛。 3 讨论 钳刮术适用于妊娠 10周14 周。通过机械或药物
5、方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘，由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血较多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，应尽量避免大月份钳刮术1。 米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用,主要作用于子宫内膜受体与内源性孕酮争结合受体,从而引起蜕膜、绒毛变性2,阻止胚胎发育,同时使子宫内膜释放前列腺素,促子宫颈软化和子宫收缩,由于孕妇体内存在大量孕酮,以致米非司酮难以拮抗,使子宫收缩不明显。配伍米索前列醇是一种新型前列腺 E1 衍生物,有短时间内促宫颈成熟作用3,可使子宫颈迅速软化，胶原降解。米索前列醇可提高子宫对外源性前列激素的敏感性,以致促进宫颈成熟及软化扩张宫颈,
6、以导致流产发生。失败的病例中由于药物对子宫脱膜组织的作用及促宫颈成熟与扩张作用,钳刮时宫颈口松弛，胎盘子宫壁容易剥离取出,出血少,手术难度减小,病人痛苦小。 150例药物流产者成功 131例，占 87.03%,失败 19例, 由于宫颈口已经松弛，钳刮术时无需通过机械方法使宫颈松，减少病人痛苦。无一宫颈裂伤、子宫破裂、大出血。常规采用清宫术清除出血隐患,明显缩短阴道流血时间及继发宫内感染可能性。 总之,用药物终止 10周14 周妊娠,只要加强临床观察,适时清宫,它是一种安全、有效、经济、成功率高、痛苦少、出血少、并发症少等实用流产方法,值得进一步研讨。 参考文献 1 乐杰主编.妇产科学M.第 7版.人民卫生出版社,2008:373 2王淑贞主编.妇产科理论与实践.第二版.上海科学技术出版社,1991.880 3杨俊. 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留 22例疗效分析J,实用妇产科杂志，2000，16（3）：147
