1、男科疾病瘀血证中医治疗配伍九法【关键词】 中医疗法；男科病；活血化瘀；中药配伍在中医男科疾病治疗中,活血化瘀是常用的治疗方法,但临证很少一法一药,更多的是采用两种及其以上的方法相兼并用。因此,掌握中医男科疾病瘀血症治疗的配伍方法,对提高疗效显得尤为重要。笔者现结合个人经验,将相关临床运用介绍如下。1 血分药与补气药配伍益气活血法气血互生互系,气盛则血流滑疾,气虚则血流滞缓形成血瘀,瘀血又加重气虚,化瘀之药又多为耗气之辈。因此,对某些男科疾病需要长期服用活血化瘀药的病证,加入补气药不仅能提高疗效,而且可以减少一些不良反应。笔者临证用补阳还五汤加党参、黄芪、鹿茸治疗精少、精冷、精清症,如黄芪配莪术
2、治疗前列腺炎；穿山甲、鳖甲配黄芪、桂枝治疗前列腺肥大性癃闭；党参、黄芪配荔枝核、橘核、水蛭、土鳖虫、地龙治疗精索静脉曲张,均收到良好的效果。2 活血化瘀药与补肾药配伍补肾活血法肾虚亦可致瘀。元气不足,无力推动血行；肾阳不足,不能温煦血脉,肾阴亏乏,虚火炼液以致血稠滞行,凡此种种无不致瘀。肾虚者可致瘀,且虚损程度与时间长短成正比。临证中笔者体会到,活血药不仅能治肾虚之瘀,而且有助于补肾药疗效的提高。如：遗精每有肾虚兼瘀血,可用沙苑子、莲子、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、麦冬、五味子、茺蔚子、桃仁,较单纯补肾效优。治疗前列腺肥大兼肾虚又有血瘀,可用莪术、黄芪、丹参、赤芍、桃仁、土鳖虫、红藤、淫羊藿、补
3、骨脂、海藻、昆布。其中红藤,本草言之“健腰膝,壮阳事”,用于慢性前列腺炎及其他生殖器官炎症属肾虚兼瘀者,疗效确切。治疗血瘀阻络,输精受阻之精少、精稀或无精症,用少腹逐瘀汤或/和抵挡汤加肉苁蓉、仙茅、淫羊藿。治疗肾阳虚之阳痿,用紫河车、鹿茸及肾气丸加蚕蛾、蚂蚁、蜂房、蜈蚣。3 活血化瘀药与养阴活血药配伍养阴活血法阴虚是瘀血证的重要病理基础,瘀血形成的过程本身就是阴血耗伤的过程,或阴血结聚成瘀血,或络伤出血而伤阴,或阻碍气机布津失司。因此,从某种意义上说,有一份瘀血就有一份阴虚。故临证活血不忘养阴滋润。药用生地黄、熟地黄、龟甲、鳖甲等咸寒养阴之药,并伍以丹参、三七、地龙、水蛭、牡丹皮、郁金、鸡血藤
4、等凉性活血之品,用于治疗精子密度过高、pH 值过高、精液稠厚或不液化、早泄、阳强等,疗效确切。4 活血化瘀与清热解毒药配伍化瘀解毒法热毒内蕴,血液煎熬成瘀,故化瘀药应常与解毒药配伍使用。研究表明,化瘀解毒合用,能使抑菌、减毒和改善血循环作用得到加强。治疗前列腺炎、精囊炎、附睾炎及其引起的精子减少等并发症,可用五味消毒饮或黄连解毒汤合萆薢分清饮加桃仁、丹参、赤芍、牛膝、土鳖虫等；尿频涩痛者加栀子、虎杖、琥珀；腰骶、小腹、会阴胀痛加木香、延胡索等；阳痿、早泄加锁阳、肉苁蓉、蜈蚣效果甚佳。5 活血化瘀与祛痰药配伍逐瘀涤痰法痰为浊液所化,瘀为血滞而成,津血同源,故津血同病,每有痰瘀互结,且常为慢性、疑
5、难杂症之因。化瘀涤痰法在男科用之甚广：治疗前列腺肥大用二海地黄汤(生地黄、熟地黄、沙苑子、茯苓、怀牛膝、泽泻、海藻、昆布、牡丹皮、鬼箭羽、车前草、杜仲、碧玉散)加甘草、三棱、莪术、消瘰丸或双虎(虎杖、琥珀)。治疗痰瘀血滞精道之不射精症,用水蛭桃红四物汤化瘀生新；复用白芥子、陈皮、半夏健脾化痰。治疗痰瘀互结精液不化,用二陈汤合血府逐瘀汤；治疗肾虚痰瘀阻滞之精液不液化症药用清经散、消瘰丸、增液汤、六味地黄丸四方加减。白僵蚕乃为治疗痰瘀阻滞阳痿的首选药,具有化痰散结、活血通经之功效,临证以10 g 研粉吞服为佳。治疗阳痿、遗精属痰瘀之结者,用黄芪桂枝五物汤化气行血涤痰,再加白芥子、胆南星、三七、水蛭
6、化痰且活血,其中水蛭一味最善剔除精道中瘀血败精,乃男科常用药。6 活血化瘀与凉血药配伍活血凉血法本法主要用于血精和阴器外伤青肿之症。 血证论曰：“既是离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血以祛瘀为安。 ”可选苎麻根、小蓟、藕节、五灵脂、蒲黄,凉血又止血；三七、大黄、血余炭、茜草,活血止血。苎麻根,甘寒无毒,为凉血热、安精室之要品,一般重用至 30 g。笔者喜用三七粉,5 g/次,3 次/d,研末冲服,活血止血,且止血不留瘀、化瘀不伤阴,实为治疗男科血瘀病之要药。7 活血化瘀药与破血通络药配伍活血通闭法本法实为活血化瘀药与逐瘀之虫类药物相伍,是治疗男科精瘀精疾、外伤肿胀之常法。若肾虚阳痿,用蚕蛾、蚂蚁,
7、壮阳又通经络；肝郁阳痿,用蜈蚣理肝畅行宗筋,对中青年患者可用蜈蚣、逍遥散；中老年患者用化瘀雄风散(蜈蚣、蚂蚁、鹿茸等研末),每次 10 g,每日 3 次。笔者临证推崇蜈蚣解郁汤：大蜈蚣(研末)2 条,地龙 10 g,海参(研末)10 g,蚕蛹 15 g,柴胡 10 g,香附 10 g,王不留行 10 g,白芍 20 g,当归 15 g；治疗癃闭用蟋蟀 23 枚、地龙 10 g、九香虫 10 g、露蜂房 10 g；治疗精液异常用水蛭、虻虫、僵蚕等。本法用药应注意：小剂量 开始,至常量与超长量,十去七、八即止；应 2 种以上活血逐瘀药协力合用；以丸、散、胶囊吞服为佳。8 活血化瘀药与理气药配伍活血
8、理气法气血停滞相关,理气可行瘀。具有活血又行气功效之郁金、川楝子、香附、延胡索之属为男科临证常用之品。笔者临证,肝郁性功能障碍用四合汤,即逍遥散、甘麦大枣汤、百合地黄汤、金铃子散加蜈蚣、土鳖虫收效；附性器官病变属血瘀气滞者用柴胡疏肝散或天台乌药散；急性癃闭属实证者用桔梗、桑白皮,伍以活血逐瘀通淋之药；慢性前列腺炎轻症多为湿热瘀毒,重症、顽症则属于瘀结成块之瘀血证,用桃红四物汤加炮穿山甲、土鳖虫、五灵脂、王不留行等活血之品,伍以青皮、香附、川楝子等行气之味。9 活血化瘀药与利水渗湿药配伍活血渗利法瘀可化湿成水,水可聚湿成瘀,是则化其瘀则水易行,利其水而瘀易消。男科更需利水道即通精窍,故滑石、石菖蒲、王不留行等常为瘀阻精窍之通利之药。笔者临证,治疗癃闭,在活血祛瘀补肾基础上用地龙、琥珀、车前子、六一散等；精液病变属于湿瘀者,选用茺蔚子、泽兰、琥珀、水蛭、滑石之品。总之,在掌握男科疾病瘀血证诊治的同时,熟练运用上述配伍诸法,可提高男科疾病治疗效果,亦应是中医男科医生应当深入研究的课题之一。
