1、内窥镜室护士的职业危险及防护【摘要】目的:探讨内窥镜室护士的职业防护措施。方法 分析内窥镜室护士职业危险因素。结果:内窥镜室护士职业损伤因素客观存在。结论:加强内窥镜室护士专业素质，增强自身安全防护意识，规范内窥镜室管理，培养护理人员良好的心理素质和应激能力，尽可能降低职业损伤。 【关键词】内窥镜室;职业危险;防护 近年来，内镜技术得到了迅猛发展，内镜在消化、呼吸系统疾病的诊治中起到了不可替代的作用。内窥镜室护士由于工作性质的需要经常暴露于各种危害因素之中,常常会受到含有致病微生物的污染物和气溶胶的危害，使得内窥镜室护士成为高危群体，因此如何提高内窥镜室护理人员职业风险防范能力显得尤为重要。
2、1 内窥镜室护士职业危险因素 1.1 感染性因素:在内镜操作中，患者的唾液、痰液、胃液、血液等,稍有不慎可喷至操作者头面及眼内，护理人员取活检时还直接接触患者的血液，当中可能有传染性病毒和细菌，如幽门螺旋杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、大肠肝菌等。同时由于内镜检查属于侵入性操作，使用后的内镜表面及内腔均被患者粘液污染,护理人员在清洗消毒过程中很容易被溅起的水花、管道注液时射出的水线污染面部、衣物或操作过程中手套破损直接接触污物。有资料显示，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液而感染艾滋病（AIDS）的几率为 0.1%，皮肤暴露感染 AIDS 的几率为 0.1%，暴
3、露含 HBV的血液或体液的感染率为 6-30%1。 1.2 环境性因素 1.2.1 来自消毒液的危害:内镜室常用的消毒液是 2%戊二醛、含氯消毒剂、75%乙醇、固定标本用的甲醛等易挥发液体，长期接触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在不良影响，可导致机体免疫力下降，严重者可引起荨麻疹、职业性哮喘,产生细胞突变、致癌、致畸等。 1.2.2 来自乳胶手套的危害:内镜室的护理人员使用的是一般性能的一次性乳胶手套,乳胶本身会引起各种反应,如皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘,极少数情况下还可以造成休克。手套内的滑石粉还可使皮肤失水干燥或皲裂，引起刺激性接触性皮炎。有资料显示在欧美国家，乳胶过敏已成为医护职业
4、性气喘最重要的过敏原。 1.2.3 来自噪音的危害:内镜室是运用仪器进行工作的科室，仪器设备、电动吸引器等噪声污染及电离辐射等，使工作人员健康受到极大危胁，严重影响人体的内分泌、心血管和听觉系统，对心理也造成了一定程度的损害。 1.3 生理和心理因素:内镜室是一个特殊的工作岗位，病人流动量大、工作琐碎、经常加班加点，工作时需长时间站立和接触大量的清洗液、消毒液和病人的血液、体液及活检组织。同时要为患者提供健康指导，使护士身心疲惫，易患下肢静脉曲张、焦虑、颈椎病及各种感染、过敏性疾病。 2 防范措施 2.1 加强职业安全教育:加强护士的职业安全教育，提高并强化其职业防护意识。有针对性地结合本科特
5、点，提供职业防护方面的知识，如接触 HIV 阳性患者人员防护及物品消毒处理流程、医护人员发生针刺伤时的应急程序等，提高其防范意识和防范能力。使护士对本单位关于职业感染和职业防护方面的具体规章、制度、措施有所了解，有利于制度的规范与执行，尽可能减少职业感染现象的发生。 2.2 控制感染源:内镜检查前首先确定有无感染性疾病,如先检查HIV 抗体、HBs 抗原、HCV 抗体等,对有感染性疾病的患者或疑似癌症患者根据病情同一类疾病可单独使用一条内镜,条件不允许情况下,可安排在每天最后诊治,然后按传染病消毒内镜、附件及其他物品。 2.3 执行标准预防措施:树立全面预防的观念,视每 1 位病人的血液、体液
6、、排泄物等均有传染性,预防污染其他物品。操作时戴手套、帽子、口罩、穿手术衣，接触血源性传染病人或疑似血源性传染疾病时戴双层手套；配制化学消毒剂时,避免直接接触。消毒剂如不慎溅到皮肤上或眼睛里,立即用清洁流水反复冲洗；禁止一切危险行为。禁止用双手分离污染的针头和注射器及回套针帽；禁止直接接触医疗垃圾；洗消操作时佩戴防护面罩、戴手套、帽子、口罩、穿防渗透工作服。行 ERCP 配合时置铅屏、穿铅衣、戴铅帽和脖套，必要时戴护目镜。 2.4 规范内窥镜室管理 2.4.1 贯彻和落实卫生部颁布的 2004 版内镜清洗消毒技术操作规范 ，手卫生规范及院内感染制度，完善科内规章制度。正确处理医疗废物，做到垃圾
7、分类放置、损伤性废物放入锐器盒，及时清理。 2.4.2 注重环境管理:合理分区，把房间划分为候诊室、诊疗室、洗消间、镜房等，胃、肠诊疗及洗消分室进行。诊疗室于每天工作结束后开窗通风，使空气流通。洗消间安装排气扇，尽量减少药物在室内的残留浓度，将刺激性气味降至最低程度。每日工作完毕后及时关闭电源、水阀、物品归位，清洁消毒环境。 2.4.3 定期进行环境卫生和医护人员健康监测:了解内镜消毒效果、空气、物体表面及消毒液的细菌培养菌落数及医护人员肝功能、HP感染等情况，发现问题早分析、早处理、早治疗。 2.5 培养护理人员良好的心理素质和应激能力:实行人性化管理，合理排班。注重沟通，了解护理人员需求，及时给予帮助支持。加强业务学习，建立高效的工作流程，实行各方面的持续改进。 3 小结 内窥镜室护士职业危险是客观存在的。加强职业安全教育 ，改善医疗工作环境和设施，控制感染源 ，贯彻落实国家护士条例 ，对接触职业性危险因素的护士按相关规定接受职业健康监护，对患职业病的给予赔偿，使护理人员能全身心投入到医疗工作中，为医院带来更好的发展。 参考文献 1李映兰. 美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施J.中华护理杂志，2002，37（8）：634
