1、目标教学法结合 PBL 教学模式在肿瘤实习护生教学中的应用作者：庞志明 陈春兰 范淑群 李素霞 张少群 【摘要】目的 探讨目标教学法结合 PBL 教学模式在肿瘤实习护生教学中的应用效果。方法 选取 2011 年到我科实习的护理专业学生 197 人按实习时间分为对照组和实验组,对照组 95 人,采用传统的带教方法;实验组102 人 ,采用目标教学法结合 PBL 教学模式进行带教,实习结束进行理论及操作考试 ,同时采用问卷调查法对教学效果进行评价。结果 两组护生的理论、操作考试成绩比较 ,差异有统计学意义( P 0. 01) ;调查结果显示目标教学法结合 PBL 教学模式在提高学生临床思维能力、解
2、决问题能力及自学能力方面优于传统带教方法。结论 目标教学法结合PBL 教学模式可提高肿瘤科实习护生的教学质量，值得在今后的临床教学中作进一步尝试。 【关键词】目标教学法 PBL 教学模式 实习教学 随着恶性肿瘤发病率的不断增加，肿瘤病是常见病、多发病， 已成为当今的共识1。但在我国当前的护理学高等院校教育中，无设置专门肿瘤学教育课程。临床实习是临床教学中最重要的部分，目的是让学生把理论知识和实际病例相结合，加深理解，为以后从理论向实践转型做准备，但普遍院校的学生实习大纲中无肿瘤科护理实习大纲要求。因此，如何做好肿瘤科护理实习的临床教学工作显得尤为重要。我科自2011 年 7 月开始在肿瘤科实习
3、护生带教过程中，采用目标教学法结合PBL 教学模式取得了较好的效果， 现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2011 年 1 月至 2011 年 10 月在我科实习的护生 197 人为研究对象，对照组: 2011 年 1 月至 2011 年 5 月在我科实习的 95 名护生，男 6 名，女 89 名，其中中专学历 2 人 ,大专学历 72 人，本科学历 21 人; 实验组：2011 年 6 月至 2011 年 10 月在我科实习的 102名护生，男 11 名，女 91 名，其中中专学历 1 人 ,大专学历 77 人，本科学历 24 人;两组实习时间均为 4 周。带教老师均由相同
4、人员担任。两组护生学历、实习时间及师资力量比较,差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 实施方法 对照组采用传统带教方法,护生入科后先由带教组长介绍科室环境及管理要求,科室特点，然后跟随各带教老师进行工作,由带教老师在工作中边操作边讲解。实验组采用目标教学法结合PBL 教学模式进行带教，在学生入科前组织各区护长、护理骨干、带教老师对肿瘤护理学内容进行讨论并制定教学大纲，依据 4 周的实习周期制定周目标教学计划，包括态度目标、知识目标及技能目标，并组织全体带教老师学习周目标教学计划。护生入科后由总带教老师介绍科室环境布局、科室特点、肿瘤患者心理特点、肿瘤科常见的护理技术操作，简介实习周期内
5、的教学计划安排及要达到的学习目标。带教老师与护生见面后即对周目标教学计划达成共识。在操作教学及护理教学查房中应用PBL 教学模式，将护生分为 8-10 人一组，组内设主持人、记录员、计时员各 1 名，在操作教学时先布置护生自学操作的相关理论，然后由一名学生为病人进行操作，同学们看完操作后讨论找出整个操作中存在哪些问题并找出解决的方法，最后由老师总结提问该操作的目的，注意事项等。在护理教学查房中，先将临床典型病例资料交学生，由带教老师带领小组学生到病人床边，由学生为病人进行体查后，小组进行讨论评估病人，共同找出病人存在的护理问题，针对这些问题小组成员就分工合作课后查阅资料检索文献找出解决问题的方
6、法，老师要向同学们推荐参考书籍及网址以利于自学。第二次小组讨论时，大家针对如何解决上次提出的护理问题，将自己课后自学归纳的知识各抒己见。指导老师在旁适时予引导和启发学生,或控制问题讨论的范围，对一些模糊观念或错误观念予及时纠正，查房结束由老师进行总结及点评。对照组及实验组在实习结束时均进行理论及操作考试，发放调查问卷评价教学效果。 1.2.2 评价方法 实习结束出科前进行理论及操作考试，发放调查问卷评价教学效果。 1.2.3 统计学处理 使用“SPSS for windows 13.0”软件包进行统计学处理及分析，计量资料样本均数比较采用检验。 2 结果 2.1 实验组与对照组学生的理论、操作
7、考试成绩比较有明显差异（见表 1） 。 表 1 实验组与对照组学生的理论、操作考试成绩比较 2.2 实验组与对照组学生对教学效果评价 人( %) 3 讨论 3.1 学生理论、操作成绩提高 在以往传统的临床带教中，学生入科后跟随老师工作，老师针对工作中遇到的问题、知识点进行讲解，随意性大，学生没有明确的学习目标，只是被动的接受知识。实施周目标教学后，学生成为与老师共同进行教学活动的主体，有了明确的学习目标 ,从而提高了学习的积极性、工作的主动性。周目标具体细化，具有准确性、可行性、 可测性 3 个特征2。老师可针对要求采用指导学生自学、小讲课、见习等教学形式达到理论目标。每周结束前学生与老师反思
8、是否达到本周的教学目标，这过程也是一个巩固复习的过程。 3.2 PBL 教学提高学生临床思维能力、解决问题能力及自学能力 PBL 教学法是 Poblem2Bsed Larning 的简称，是 “基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式3，由美国神经病学教授霍华德于1969 年在加拿大麦克玛斯特大学首先创立的，它是 1993 年爱丁堡世界医学教育高峰会议向 21 世纪推荐的两大课程模式之一4。PBL 教学突破传统灌输式填鸭式教学模式的束缚,以学生作为教学的主体, 教师对小组功能的作用主要是在小组讨论课中引导和启发学生,促进学生能力的发展。在学生的技能操作教学及临床案例查房中，以小组形式，
9、要求学生通过或围绕问题进行学习 , 问题成为学生学习的动力，学生要经过对知识的质疑、判断、比较、选择及分析、综合、概括等认识活动 ,通过多种思维和认知方式才能获得问题的解决5，变被动学习为积极主动参与和探索 ,从而提高学生临床思维能力、解决问题能力，提高学生自主学习力, 锻炼了他们的沟通表达能力和组织协调能力、团队合作能力，为将来毕业后临床工作奠定良好的基础。 3.3 提高临床老师的教学能力 PBL 要求教师具有扎实的基础知识和较强的临床思维及应用能力,病例的选择要谨慎,要有代表性及典型性，使学生认识到病例学习的重要性、趣味性和挑战性。问题的设计既要符合教学内容,又要近贴实际,能够激发学生探究
10、的兴趣。老师要根据教学目标, 明确讨论的重点内容,对所要讨论的问题及相关知识要完全熟悉, 要有丰富的临床经验，对学生可能要提问的问题及答案要有充分的预见性及准备，对于学生提出的问题尽量正面回答，对有疑点的问题及时解疑，对错误的观点要使用积极性反馈肯定学生的努力以免打击其积极性，但要及时予纠正其错误。教师要掌握好讨论的范围、内容、深度和时间, 避免跑题现象。另外, 教师从学生查阅的资料中拓宽了视野, 从学生的提问中得到启发, 为达到教学目标 ,带教老师必须不断学习新知识、 新理论、 新技能 ,不断提高自己的综合素质，故能教学相长。 3.4 目标教学法结合 PBL 教学模式，两者可取长补短 目标教
11、学法使临床老师及学生共同关注学习目标，可能会导致对学习目标之外的知识不关注，导致知识面不全，而 PBL 教学模式以问题为主导，学生通过自主学习，在找寻解决问题方法的过程中不断拓宽知识面，在小组讨论时成员间共同分享信息, 相互交流观点、可加深对知识的理解记忆，扩展知识的深度。但在实行 PBL 教学模式中发现存在教学耗时过多，学生获取信息资源受客观原因限制（如上网条件等） ，对 PBL 教学缺乏合理有效的考核体系等不足。 临床实习是医学教育中必不可少的关键环节，通过实习让学生理论联系实践，巩固基础知识，培养解决临床问题的能力。目标教学法结合 PBL 教学模式在肿瘤科实习护生带教中取得良好效果，提高了教学质量，值得在今后的临床教学中作进一步尝试。 参 考 文 献 1 万德森;应该重视临床肿瘤学的教育 J.中国肿瘤 ，2011，1（20 ）：18-20. 2 薛小玲,景秀琛,钮美娥. 护理临床目标设计与应用 J . 现代护理, 2004, 10 (11) : 981982. 3 杨海莲.以学生为中心进行基础生物化学研究性教学J .中国大学教学,2006 (2) :35236. 4 孙宏玉.护理教育J护士进修杂志，2005，20（8）675-676. 5 崔炳权,李春梅,何震宇,等. PBL 教学法在生物化学实验课教学中应用的探索J .中国高等医学教育,2007 (1) :728.
