1、母婴联合免疫阻断乙肝病毒垂直传播 131 例作者：张瑞凤，侯灵彤，余亮科，金子环，王敏 【关键词】 乙肝表面抗原；乙肝表面抗体；宫内感染；垂直传播；联合免疫 1 临床资料 200206/200506 无症状携带 HBsAg 的孕妇 131 例，无其他内外科合并症及妊娠并发症，排除甲、丙、戊、庚型肝炎病毒感染，未曾抗病毒治疗. 随机分成 3 组，A 组 58 例，其中 HBsAg 和 HBeAg 均阳性孕妇(简称母双阳)21 例；B 组 36 例，其中母双阳 13 例；C 组 37 例，其中母双阳 13例. 孕妇的年龄、孕产次、分娩时胎龄、分娩方式等均无显著性差异. 131 例孕妇共分娩新生儿
2、131 名. A，B 两组自妊娠 28 wk 起乙肝免疫球蛋白（HBIG） 200 U，im，4 wk 1 次，共 4 次. C 组只随访查体，未用上述药物. 新生儿娩出断脐后，于距胎儿端 1015 cm 内取穿刺点，以生理盐水、30 g/L 碘酒、750 mL/L 乙醇依次擦拭及消毒穿刺点，抽取脐静脉血 5 mL，分别检测 5 项 HBV 标志物及 HBVDNA. 出现 HBsAg 阳性或/和 HBeAg 阳性或/和 HBVDNA 阳性即诊断为宫内感染，抗 HBe 阳性和抗 HBc阳性则不诊断为宫内感染. A 组新生儿行主被动联合免疫，新生儿出生后14 h 内和 14 d 分别肌注 HBIG
3、 200 U，然后于出生 24 h 后，1，6 mo 各接种乙肝疫苗（HBVac） 20 g. B，C 两组行主动免疫，只按同法接种乙肝疫苗. 乙肝五项采用酶联免疫吸附（ELISA）法，结果采用 BIO1575型酶标仪分析；HBVDNA 采用多聚酶链反应（PCR）方法检测，试剂盒均由上海实业科华生物技术有限公司提供. 所用乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗由上海生物制品研究所提供. 婴儿生后 7 mo 及 12 mo 股静脉血检测乙肝五项. 各组之间阳性率差异采用 2 检验四格表确切概率法. A 组孕妇新生儿 HBV 感染率 10.3%（7/11） ；B 组 11.1%（4/36） ；C 组 29.7%
4、（4/36）. A，B 两组均低于 C 组，有显著差异(P0.05). 婴儿出生后 7 mo 血清抗阳性情况：A 组 86.2%，B 组 75.0%，C 组 18.3%，A.B 两组均明显高于 C 组有显著差异性(0.01)；A.B 两组比较无统计学意义(0.05). 出生后 12 mo 血清抗阳性：A 组 89.7%，显著高于C 组 67.6% (0.01)；B 组 83.3 %，与 C 组及 A 组比较无统计学意义(0.05). 2 讨论 对 HBsAg 阳性孕妇采用联合免疫阻断垂直传播效果肯定，但仍有免疫失败者，宫内感染所致免疫耐受为其主要原因. 本研究发现对 HBSAg阳性孕妇采用母婴
5、联合免疫可有效降低新生儿宫内感染 HBV1-3 ，提高婴儿血清保护性抗体阳性率. 免疫后发生宫内传播与孕妇血清内 DNA含量有关1-2. 因此，孕晚期应常规检测 HBVDNA 水平，并采用高效、安全的抗乙肝病毒药物，加强抑制病毒复制的效力4-5. 【参考文献】 1 刘颖琳，邝健全，张睿，等. 胎儿感染乙型肝炎病毒的临床研究J.中华妇产科杂志，2002，37（8）：465-468. 2 吴淑玲,郭松. 乙肝免疫球蛋白阻断 HBV 母婴垂直传播的临床研究J. 中国优生与遗传杂志，2004，12（6）：67-68. 3 段文斌,王伯良,周小平，等. 乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合阻断宫内感染的疗效观察J.第四军医大学学报，2005，26(2)：191-192. 4 杨月波，李小毛，侯红英，等.拉米夫定阻断乙型肝炎病毒宫内传播的临床探讨J. 中山医科大学学报,2002,23(4): 295-296,305. 5 张平，李伟. 孕前抗病毒治疗阻断乙型肝炎病毒垂直传播的作用J.中华传染病杂志，2004，22（5）：345-346.
