1、内镜检出胃癌 2247 例分析【摘要】 目的 了解内镜检出胃癌患者的特点。方法 选取 19972007 年间在宁夏医科大学附属医院胃镜室检出的所有胃癌病例，按年份分别统计了同期检出率、性别、年龄、发病部位及病理类型。结果 19972007 年我院接收胃镜检查 64088 例，检出胃癌 2247 例，胃癌检出率 3.51；不同年龄组胃癌患者中，男性明显高于女性，其中 5665 岁人数最多，占 35.07，其次为65 岁年龄组，占 30.84，其它年龄组占 34.09；2247 例胃癌中，贲门癌占 38.1，且随年龄增加，贲门癌比率逐渐增加，其中年龄65 岁组贲门癌占 44.6；1997-2002
2、 年贲门癌构成比波动于 31.937.9，2002-2007 年其构成比波动于37.845.5。结论 胃癌检出患者中老年男性所占比例最高；青年人胃癌以胃窦及胃体为主，老年组则以贲门部为主；近 11 年我院贲门癌呈上升趋势。 【关键词】 胃癌；胃镜；病理特点胃癌是常见的恶性肿瘤，位居各类原发肿瘤的第二位1 。19972007 年宁夏医科大学附属医院接收胃镜检查 64088 例，共检出胃癌 2247 例，胃癌检出率为 3.51。为观察我区胃癌患者内镜特点及近年变化趋势，现将诊断的胃癌病例分析如下。1 资料与方法1.1 病例选择 19972007 年间在胃镜室检出的胃癌病例 2247例，均经病理确诊
3、。其中，男 1826 例，女 421 例，男女比例为4.341；年龄最小 12 岁，最大 90 岁，平均年龄 59.26 岁。按年份分别统计同期检出率、性别、年龄、发病部位、病理类型分布。19972001年接受胃镜检查 24539 例，检出胃癌 1017 例，检出率 4.14；20022007 年接受胃镜检查 39549 例，检出胃癌 1230 例，检出率 3.11，前后两个时间段的检出率差异有统计学意义(2=47.888，P0.05)。1.2 内镜下诊断标准 根据 1962 年日本内镜学会的早期胃癌的分型将早期胃癌分为 3 型：I 型（隆起型） 、II 型（浅表隆起型） 、III 型（凹陷型
4、） 。进展期胃癌根据 Borrmann 分型将其分为 I 型（结节或息肉型） 、II 型（局限溃疡型） 、III 型（浸润溃疡型） 、IV 型（弥漫浸润型） 。1.3 病理学诊断标准 以 WHO 分类将胃癌分为乳头状、管状、黏液性和印戒细胞癌，并根据其分化程度分为高、中、低分化型及未分化型。1.4 统计学方法 将各项指标结果量化，使用 SPSS 11.5 统计软件进行统计学分析，分类变量采用卡方检验，多个样本比较采用 2 分割法。2 结果2.1 不同年龄组胃癌的性别分布 见表 1。表 1 2247 例胃癌不同年龄组的性别分布男性胃癌患者所占比例多于女性患者；青年人胃癌（35 岁）男女之比为 1
5、.261；随着年龄段的增加，男女性别比逐渐增大，年龄65 岁组男女性别比最高为 7.341。2.2 不同年龄段胃癌的部位比较 见表 2。表 2 2247 例不同年龄段胃癌的发病部位比较胃癌发病部位在年龄段35 岁及 3645 岁组以胃窦部及胃体部为主，随着年龄的增加，贲门癌比率逐渐增加，其中年龄65 岁组贲门部占 44.6。胃癌中贲门癌检出 855 例，占胃癌的38.1。2.3 不同年龄段胃癌的病理类型比较 见表 3。表 3 2247 例不同年龄段胃癌的病理类型 35 岁及 3645 岁组病理分型以低分化腺癌和印戒细胞癌为主，其中35 岁组低分化腺癌占 76.6，印戒细胞癌占11.8；3645
6、 岁组低分化腺癌占 71.0，印戒细胞癌占 11.6。随着年龄的增加，病理分型以低分化腺癌和中分化管状腺癌为主，65 岁组分别占 70.6和 18.2。2.4 不同年份胃癌的发病部位 见表 4。表 4 19972007 年检出胃癌部位的分布检出贲门癌 855 例，占胃癌的 38.1，其中男 749 例，女 106 例，男女性别比为 6.61。19972002 年贲门癌构成比波动于31.937.9，20032007 年贲门癌构成比波动于 37.845.5，总体趋势是逐渐上升的。3 讨论我国是胃癌高发区，但各地区各民族的发病情况并不一致，文献报道胃镜胃癌检出率 0.598.72 ，北京丁士刚报道
7、1.95，西安赵丽珍报道 3.263 ，李玉民等报道甘肃河西地区胃癌检出率高达7.79。本组资料显示我区胃镜胃癌检出率 3.51，与文献报道相比为较高检出率地区，其中后 6 年胃镜胃癌检出率低于前 5 年（2=47.888，P0.05） ，在一定程度上反映我区胃癌已有下降趋势，与多数文献报道的目前全球胃癌呈普遍下降趋势相一致。胃癌可发生于任何年龄，文献报道胃癌年龄分布集中在 4070 岁，其中以 5070 岁为高发年龄段4 。本次研究结果显示，胃癌年龄段5665 岁人数最多，占 35.07，其次为65 岁年龄组，占30.84，青年组胃癌占 3.38，与文献报道相似。本组资料显示胃癌有明显的性别
8、差异，总体男性明显高于女性，但青年组胃癌男女差别不大，男性稍高于女性为 1.261，与其它文献报道的青年组胃癌女性高于男性5不相符，反映了胃癌发病的地区特色。随着年龄的增加，男女性别比逐渐增大，由 1.261 增加至 7.441，这与国内外研究结果一致，考虑与男性吸烟多及遗传易感有关，国外报道幽门螺旋菌阳性的病人，胃窦部的炎症反应、萎缩及肠化生的程度均是男性高于女性6 ，可能导致了胃癌发生的性别差异，还有待于我们进一步研究。胃癌可以发生在胃的任何部位，以往的文献报道胃癌好发于胃窦部，但近年来关于好发部位各地报道不一，李茂生等报道扬中市胃癌病变部位以贲门及胃底部为高发，占 45.18，幽门及胃窦
9、部仅占10.83。李玉民等报道7甘肃河西地区胃癌的病变部位也以胃底贲门最多见。但吴春晓等8报道上海市发病部位以胃窦部为主。本组资料显示宁夏地区贲门部胃癌占 38.1，其次是胃体及胃窦，分别占27.2、27.1，发病部位最少的是胃角部，总体上仍以远端胃癌为主。但不同的年龄段有其各自的特点，青年组胃癌以胃窦及胃体为主，而老年组则以贲门癌为主，说明了胃癌发病部位随年龄的增长有逐渐上移趋势，与文献报道相符9 ，主要与老年人胃底腺体萎缩及交界区上移有关。本组胃癌中贲门癌检出 855 例，男女性别比高达 6.61，明显高于胃癌的男女性别比，说明男性近端胃癌发病率更高。可能的原因考虑如下：（1）男性不良生活
10、习惯明显高于女性，如吸烟、饮酒；（2）贲门癌可能是不同于胃癌的独立的疾病；（3）大多数学者认为贲门癌的发生与贲门部肠上皮化生、Barrett 食管、胃食管反流性疾病等因素密切相关，提示我区可能近年男性 Barrett 食管及胃食管反流性疾病有增多趋势，需引起我们的重视。胃癌的病理学类型以分化较高、恶性程度较低的腺癌为主，约占4060，而恶性程度较高的印戒细胞癌、黏液腺癌及未分化癌则较少10 。本组中低分化腺癌占 71.5，而恶性程度较高的印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌分别占 4.8、4.5、0.4，与文献报道一致。胃癌病理类型、分化程度与年龄亦有关。研究发现年龄越小，分化较差的黏液腺癌和印戒细
11、胞癌所占比例越高11 。在本组35 岁组黏液腺癌和印戒细胞癌共占 14.4，65 岁组共占 6.9；而分化程度较低的管状腺癌和乳头状腺癌，65 岁组共占 21.5，35 岁组共占 7.8。自 20 世纪 70 年代中期以来，世界许多国家和地区均呈现非贲门胃癌的发病率明显下降，而贲门部腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，尤其在美国和欧洲一些国家12 。如近 20 年来，英格兰人群中男性贲门癌的发病率从 2.0/10 万上升至 5.4/10 万，女性从 0.6/10 万上升至1.4/10 万，而男性非贲门胃癌发病率从 21.3/10 万明显下降至 9.3/10 万，女性从 10.7/10 万降至 4.2
12、/10 万13 。在美国，贲门癌和食管腺癌在男性病人中每年增长 410%，瑞典贲门癌每年增长 2.514 。国内赵丽珍等研究西安地区 19912002 年 12 年间胃癌、食管癌的检出率明显下降，贲门癌的检出率呈明显升高趋势3 。本组资料显示宁夏地区近 11 年贲门癌呈增高趋势，与国内外文献报道一致。目前关于贲门癌的危险因素研究较多，但机制未明，多数文献认为肥胖、遗传易感性、胃食管反流病、吸烟、饮食、幽门螺杆菌感染、微量元素缺乏与贲门癌的发生有关。国内覃玉等研究饮用非自来水，喜食干硬食物，有胃癌家族史与贲门癌发病呈正相关，多食新鲜蔬菜、饮茶与贲门癌发病呈负相关。【参考文献】1 Alberts
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