1、囊性脑膜瘤的 MR 影像诊断作者：齐旭红 温智勇 任冰 康枫 张雪梅【摘要】 目的：探讨囊性脑膜瘤的 MR影像特点，以提高诊断正确率。材料和方法：17 例经手术病理证实的囊性脑膜瘤，分析其 MR影像资料，依照 Nauta分型进行分析。结果：多数囊性脑膜瘤具有与典型脑膜瘤相似的 MR影像表现，本组 17例中，Nauta1 型 3例，Nauta2 型 2例，Nauta3型 3例，Nauta4 型 2例，同时有 Nauta1型和 2型 3例，同时有Nauta1型、2 型和 3型 1例，同时有 Nauta1型和 4型 2例，同时有Nauta2型和 3型 1例。结论： 囊性脑膜瘤具有较特殊的 MR影像表
2、现，特别是增强扫描，对囊性脑膜瘤的诊断和分型很有价值。 【关键词】 囊性脑膜瘤 磁共振成像Abstract Objective: To investigate the MRI features of the cystic meningioma so as to avoid the misdiagnosis. Method:MRI features in 17 case pathologically proved cystic meningiomas were analyzed,and nanlyzed according to Nauta. Result : Most cystic menin
3、gioma have characteristic MRI features as same as the typical meningioma.Of the 17 case,3 case were Nauta1, 2 case were Nauta 2, 3 case were Nauta 3 ,2 case were Nauta4,there were both Nauta 1 and Nauta 2 in 3 case, Nauta1、2 and 3 in 1case ,both Nauta1 and 4 in 2 case,both Nauta 2 and 3 in 1 case.Co
4、nclusion：The cystic meningioma have characteristic MRI features,especially enhancement imaging,is avluable in the diagnosis and classsification.Key word cystic meningioma magnetic resonance imaging脑膜瘤为颅内常见肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的1520。因其发生在脑外，典型脑膜瘤在 MR影像上具有较特征性表现，较易做出正确诊断。但脑膜瘤发生囊变后，其影像学特点有所改变，容易造成误诊。故总结我
5、院经病理证实的囊性脑膜瘤 17例，分析其 MR影像表现，以期发现其特征性，提高诊断正确率。1 材料和方法1 1一般资料 我们回顾分析了我院 2年来 17例经病理证实为囊性脑膜瘤的 MR影像资料。其中女 13例，男 4例。年龄 3265 岁，平均53.3岁。12 检查方法 17例均使用 Toshiba Visart4.0 1.5T超导型磁共振扫描仪，标准头部线圈，常规行 SE序列横轴位、冠状位及矢状位扫描，矩阵为 256256，信号平均次数为 2.0，T1 加权像TR635ms，TE15ms，T2 加权像 TR=5000ms，TE=100ms。横轴位层厚5mm，无间隔，矢状位、冠状位层厚 6mm
6、，间隔 1.2mm。17 例均增强扫描，造影剂为先灵公司生产的马根维显，15ml 静脉注射，行 T1WI横轴位、冠状位及矢状位扫描。2 结果本组病例发生于额部大脑镰旁 4例，位于额、颞部大脑凸面 10例，位于蝶骨嵴 2例，位于鞍结节 1例。其 MR影像表现多数具有较典型脑膜瘤的表现：肿瘤呈类圆形囊实性肿块，多数以实性为主伴有大小不等的囊性变。3 例以囊性为主。宽基底与硬脑膜相连，边界清楚，多数边缘可见肿瘤与脑组织之间连续或断续长 T1低信号环，周围脑组织受推压改变，可有不同程度水肿带。实性部分呈较均匀等或稍长 T1、等或稍长 T2信号，部分肿瘤实质内可见与颅骨相邻的片状、放射状短 T2信号，相
7、邻颅板增厚。增强扫描：肿瘤实性部分均明显较均匀强化，囊壁可强化可不强化，其强化与否与分型有关，Nauta3 型和 4型囊壁不强化。12 例可见到脑膜尾征。本组病例采用 Nauta分型，其中 Nauta1型 3例，Nauta2 型 2例，Nauta3型 3例，Nauta4 型 2例，同时有 Nauta1型和 2型 2例，同时有Nauta1型、2 型和 3型 1例（图 1） ，同时有 Nauta1型和 4型 2例，同时有 Nauta2型和 3型 1例，1 例为多发囊性分叶状病变，囊壁及分隔明显强化呈花瓣状考虑为 Nauta1型和 2型同时存在（图 2） 。3 讨论脑膜瘤为颅内常见肿瘤，按照世界卫生
8、组织(WHO)2000 年颁布的神经系统肿瘤分类1：为附着于硬脑膜、含有蛛网膜细胞或含有向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤。多见于 4060 岁，20 岁以下少见。女性多于男性，男女比例为 1：2。脑膜瘤中，囊性脑膜瘤占各种脑膜瘤的1.610。囊性脑膜瘤的成因文献总结有以下 6种2：1 肿瘤变性，如粘液性变，这种囊腔位于肿瘤之内；2 分泌型脑膜瘤，肿瘤细胞分泌液体，这种囊腔位于肿瘤之内；3 陈旧坏死灶转变为一囊腔，这种囊腔也位于肿瘤之内；4 肿瘤周围增生的胶质细胞主动分泌产生液体，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内；5 肿瘤周围水肿的脑组织或脱髓鞘变性的脑组织发生囊性变，或者水肿组织的含液间隙融合而成较大
9、囊腔，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内；6 蛛网膜下腔夹在肿瘤和脑组织之间而引流不畅，逐渐形成肿瘤周围囊腔，这种囊腔位于肿瘤和脑组织之间。囊性脑膜瘤的分型目前多采用 Nauta的四型分法3，Nauta1 型的坏死、囊变腔位于肿瘤深部或中央部位，囊腔四周均为肿瘤组织；因常为坏死所致，故其形态和边缘均不规则。Nauta2 型的坏死、囊变腔位于肿瘤的边缘部位，囊腔四周也均为肿瘤组织；常位于肿瘤的远颅骨侧边缘，单囊或多囊，规则和不规则形，囊大时可有一段呈现为囊壁状，为薄层肿瘤组织构成。Nauta3 型的囊腔不是肿瘤坏死所致，位于肿瘤周围临近的脑组织内，囊壁为增生的胶质细胞所组成。Nauta4 型的囊腔位于
10、肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔所构成，既不位于脑内，也不位于肿瘤内。本组病例按照此分类方法，可单独分为 Nauta14 型中某一型者 10例，余 7例均为 Nauta14 型中的某两种或两种以上的混合型。由于囊变原因多种，多发囊变并不少见，故分型中混合型并不少见。影像诊断方面，与典型脑膜瘤相比，囊性脑膜瘤的诊断相应增加了难度。本组病例中，图 2病例在术前 MR检查中即误诊为胶质瘤。但是总体看来，囊性脑膜瘤与典型脑膜瘤有很多相同表现，囊性脑膜瘤与典型脑膜瘤一样，好发于女性，中老年多见。囊性脑膜瘤多数可找到脑外肿瘤的征象，如白质挤压征、临近脑沟、脑池扩大、宽基底与硬脑膜相连。囊性脑膜瘤的实性部分，其
11、 MR信号特征与典型脑膜瘤相似，可表现为等 T1等 T2或稍长 T1稍长 T2信号，信号强度较均匀。增强扫描，肿瘤实性部分多数呈明显均匀强化。并可见到与肿瘤相邻脑膜增厚，并出现脑膜尾征。仔细观察发现这些征象，有助于做出正确诊断。如图 2病例，回顾观察可以发现病变与蝶骨嵴关系密切（图 3） 。综上所述，囊性脑膜瘤的 MR诊断虽然较典型脑膜瘤有一定难度，但也还有一定的影像学特征，MR 可以清晰显示肿瘤实质、囊腔及周围结构的关系，特别是增强扫描，可显示肿瘤的起源，更好的显示囊腔，对囊性脑膜瘤的诊断及正确分型提供可靠依据。【参考文献】1 沈天真，张玉林，陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展. 中国医学计算机成像杂志，2000；6：2192312 沈天真，陈星荣，主编. 神经影像学. 上海：上海科学技术出版社，2004.740-741.3 Nauta HJW,Tucker WS,Horscy WJ,et al.Xanthochromic cysts associated with meningioma.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1979;42:529-535
