1、脑血管内治疗术中血栓形成的防治作者：王海英 赵振伟 高国栋 【关键词】 栓塞 关键词: 栓塞，治疗性，脑栓塞和血栓形成 0 引言 脑血管内治疗术中血栓形成是血管内治疗较为严重的并发症之一，血栓可闭塞正常血管，导致一系列神经功能障碍.1996-03/2001-03 共完成各种血管内诊断和治疗 1380 例，其中 8 例术中血栓形成，现报告如下. 1 对象和方法 1.1 对象 1996-03/2001-03 共完成全脑血管造影和栓塞 1380 例，其中 8（男 2，女 6）例，术中血栓形成，年龄 4668 岁，平均 54.5 岁.8 例患者中，4 例发生于颅内动脉瘤栓塞中，4 例发生于脑血管造影.
2、颅内血管主干闭塞 5 例，末梢血管闭塞 3 例.8 例均表现为表情淡漠或烦躁，其中 6 例偏瘫，2 例偏瘫合并失语. 1.2 方法 除少数患者外，均采用局麻下，右股动脉插入血管鞘.拟栓塞的患者根据体质量计算肝素用量，全身肝素化.造影后经导管推注肝素生理盐水，术中一经发现异常，简要询问、查体后，立即行全脑血管造影，明确诊断.迅速将微导管超选插至血栓部位缓慢推注尿激酶300000IU600000IU/30min.如血栓尚未溶解，可酌情增加尿激酶用量.对于新近出血的动脉瘤，尿激酶用量应有所控制，以防再次出血.术后给予扩容、解痉治疗，应用华法令和阿斯匹林抗凝 3mo. 2 结果 8 例血栓形成患者表现
3、不同程度的偏瘫、表情淡漠或烦躁，其中 2 例运动性失语经超造灌注尿激酶，4 例血管完全再通，2 例血管部分再通，2 例无明显变化，5 例治疗后完全恢复，3 例虽经上述治疗仍遗留轻偏瘫. 3 讨论 尽管采取了抗凝措施，栓塞术中仍有可能发生血栓.Cognard1 等认为可能的原因:是选择性或超选择性的血管内导管操作、来自于动脉瘤囊内的血栓延续.亦可能是为求动脉瘤致密填塞，延长了血管内操作时间和增加了瘤囊的占位效应压迫载瘤动脉和邻近的穿支血管.为防止肝素化不彻底而致血栓形成，提出以激活的凝血酶时间为指标，应用肝素使之大于正常的 46 倍，并辅以阿斯匹林，一次性使用 250mg2 .一旦发生血栓最有效
4、的方法是将微导管超选插至血栓部位，灌注尿激酶溶解血栓，再通血管，同时应用低分量肝素、华法令和阿斯匹林抗凝治疗.对刚刚出血的动脉瘤及缺血性病变，使用尿激酶要慎重1-3 .本组 8 例均为中老年患者，由于血管硬化迂曲，使插管较为困难，需应用导丝辅助，增加操作的复杂性延长了操作时间，血管造影时并未全身肝素化，血栓形成可能与上述因素有关.6 例是中老年女性，是否与生理周期的变化有关有待于进一步探讨.本研究提示充分抗凝、减少不必要的操作、缩短操作时间，血栓形成早期正确处理可减少其带来的后果. 参考文献: 1Cognard C，Pierot L，Boulin A，Weill A，Toevi M，Casta
5、ings L，Rey A，Moret J.Intracranial aneurysms:Endovascular treatment with mechanical detachable spirals in60aneurysms J.Radiology，1997;202（5）:783-792. 2Cognard C，Weill A，Castaing L，Rey A，Moret J.Intracranial berry aneurysms:Angiographic and clinical results after en-dovascular treatment J.Radiology，1998;206（4）:499-510. 3Yamaura I， Tani E，Yokota M，Naknao A，Fukami M，Kaba K，Matsumoto T.Endovascular treatment of ruptured dissect-ing aneurysms aimed at occlusion of the dissected site by using Gugliemi detachable coils J.J Neurosurg，1999;90（5）:853-856.
