1、尼莫地平对插管所致心血管反应的影响作者：侯立朝 毕好生 熊利泽 司小萌 李树志 【关键词】 尼莫地平 关键词: 尼莫地平;插管法，气管内;心血管系统;肾上腺皮质激素类 0 引言 钙通道阻滞药或称为慢通道阻滞药，是一类选择性地阻滞经慢通道钙内流的药物，对心脏具有负性肌力作用，并能使血管平滑肌舒张.研究表明，戊脉安等钙通道阻滞药可有效地减轻插管所致的血压升高、心率增快反应1 .而尼莫地平应用于临床上安全性高，且能维持血压和内分泌的平稳2 .因此，我们设计本研究以观察尼莫地平对插管所致心血管反应的影响. 1 对象和方法 拟在全麻下施行胆囊切除手术的患者 20（男 8，女 12）例，ASA III 级
2、，年龄 2542 岁，体质量 5080kg.随机分为 A，B 两组，每组10例.术前 1wk禁用阿片类药物、安定类药物及催眠药等.术前无饮酒史. 麻醉前肌注阿托品 0.5mg，苯巴比妥钠 0.1g.使用惠普多导生命体征监测仪（美国）监测收缩压（SBP） 、舒张压（DBP） 、平均动脉压（MAP） 、心率（HR） 、脉搏氧饱和度及心电图;建立静脉输液通道，行足背动脉穿刺并置管（备抽血样）.使用微量输液泵（德国 B.Braun公司生产）给 A组患者持续静滴 0.5gkg-1 min-1 的尼莫地平（德国Bayer药厂生产）直到本次观察结束，B 组患者以相同的速率静滴生理盐水;10min 后开始麻醉
3、诱导:静注安定 0.2mgkg-1 ，芬太尼2gkg-1 ，25gL-1 硫喷妥钠 5mgkg-1 ，琥珀胆碱 2mgkg-1 ;面罩紧闭纯氧去氮通气 3min后行气管内插管;用 Narkomed2B型多功能麻醉机行机械通气，新鲜气流量 1Lmin-1 ，频率 1014min-1 ，潮气量 810mLkg-1 ，吸气呼气比为 12;使用 M1025A型麻醉气体浓度监测仪（美国）自“Y”型管前抽样测定呼气末二氧化碳分压;调整分钟通气量维持呼气末 CO2 分压在3.334.67kPa;吸入 6mLL-1 （挥发罐刻度）异氟醚维持麻醉.分别在麻醉前、插管前及插管后 1，3，5，7 及 10min时抽
4、取动脉血2mL，注入试管，低温离心后，取上清液分装置于-20下保存，使用 SN-682型微电脑放射免疫 计数器测定血清皮质醇（corticol，Cor）浓度（药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所购入）. 所有数据均以平均值标准差（x s）的形式表达.使用 SAS软件进行统计学处理. 2 结果 两组患者的年龄、体质量、麻醉时间无显著性差异.开始静滴尼莫地平后 5，10min 时，SBP，DBP，MAP，HR 的变化均不显著（表 1）. 表 1 尼莫地平对血压、心率的影响 （略） 插管前、后血压、心率及血清皮质醇水平的变化:两组患者的SBP，DBP，MAP，HR 在诱导后均显著下降（P0.01）
5、;A 组患者SBP，MAP 在插管后 1min时显著升高（P0.05） ，但 DBP，HR 变化不显著;B 组患者 SBP，DBP，MAP，HR 在插管后 13min 均显著升高（P0.05 或 0.01） ，与 A组患者比较有显著性差异（P0.05）;两组患者的血清皮质醇水平在插管后 17min 均明显增加（P0.05 或0.01） ，两组之间比较无显著性差异（表 2）. 3 讨论 本结果显示:尼莫地平组（A 组）患者 SBP，MAP 在插管后 1min时显著升高（P0.05） ，但 DBP，HR 变化不显著，与对照组（B 组）患者比较有显著性差异（P0.05）;两组患者的血清皮质醇水平在插
6、管后17min 均明显增加（P0.05 或 0.01） ，两组之间比较无显著性差异. 使用喉镜暴露声门和气管内插管均可诱发异常的血流动力学变化，严重时可危及患者的生命安全3 .研究表明，钙通道阻滞药如戊脉安、diltiazem、尼卡地平等1，4，5 均可减轻插管所致的心血管反应.但有关尼莫地平对插管所致心血管反应的影响尚未见有研究报道. 表 2 插管前、后两组患者的血压、心率及血清皮质醇水平的变化 略 尼莫地平系第二代双氢吡啶衍生物，主要选择作用于脑血管，对缺血引起的脑血管痉挛有显著疗效6 .近年来，尼莫地平应用于临床麻醉的机会越来越多.尼莫地平（4mgh-1 ）和异氟醚合用于脑动脉瘤手术中施
7、行中度控制性降压，不降低心指数，并认为可以在整个手术期持续输注尼莫地平7 .Schwartz等的研究表明:0.5，1.0 和2.0gkg-1 min-1 的尼莫地平均可使异氟醚的最小肺泡有效浓度（MAC）减小，且各剂量的尼莫地平测定的异氟醚 MAC之间没有显著性差异8 .Bormann的临床研究认为，尼莫地平可增强芬太尼的镇痛作用，且维持麻醉中血压和内分泌的平稳2 ，且尼莫地平的循环效应不受异丙酚的影响9 .本研究通过观察静脉滴注0.5gkg-1 min-1 的尼莫地平对插管所致心血管反应的影响，结果表明，0.5gkg-1 min -1 的尼莫地平对血压、心率没有显著性影响;尼莫地平（A）组插
8、管后的心血管反应明显弱于对照（B）组，但两组患者的血清皮质醇水平在插管后均显著升高，且两组之间无显著性差异.这些结果提示，尼莫地平可有效地减轻插管所致的血压升高、心率增快反应，但不能取消插管所致的血清皮质醇水平的升高. 因此，0.5gkg-1 min-1 的尼莫地平应用于临床麻醉对循环影响小，可减轻插管所致的心血管反应.本研究为临床应用尼莫地平进一步提供了依据. 参考文献: 1Yorukoglu D，Goktug A，Alanoglu Z，Tulunay M.Comparison of intravenous metoprolol， verapamil and diltiazem on the
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