宁夏药品招标采购对参保和自费病人住院费用的影响.doc

1、宁夏药品招标采购对参保和自费病人住院费用的影响作者：李吴萍，宋琦如，戴秀英，孙维红，张毓洪【摘要】 目的 比较医疗机构药品招标采购制度执行后对参保住院病人医疗费用的影响，寻找决定住院总费用上涨的主要收费项目。方法 比较 20062007 年度，由公办的 24 所二级综合医院前 10 位病种的病案资料中，参保与自费住院病人药品招标前后医疗费用的变化情况以及各项费用对住院总费用的影响。结果 参保病人住院平均天数（12d）高于自费病人（8d）,Z=33.271,P0.001；参保病人住院医疗费用是自费病人的 2.26 倍（Z=59.607，P0.001） 。药品统招后药品费用呈负增长，参保病人组药品

2、费用平均减少 47.5 元，递减 3.33%，自费病人组药品费用平均减少 37.0 元，递减 6.69%。多因素分析：药品费用、其它费用的减少是住院医疗费用下降的主要因素，而床位费、护理费、实验室检查费、手术费是造成住院医疗费用增加的主要因素。 结论 完善医疗保险制度的监管机制，以有效降低医疗费用；药品招标后需注意床位费、护理费、实验室检查费、手术费用对患者住院费用上涨的影响。 【关键词】 药品招标；医疗保险；住院病人；医疗费用The Impact of Druge Purchase by Public Bidding on Medical Expenses of Insurance and

3、Selfpaid Inpatients in NingxiaSchool of Public Health, Ningxia Med. Univ., Yinchuan 750004Abstract: Objective To compare the impact on medical expenses of the medical insurance inpatients before and after druge purchased by public bidding in Ningxia, to find the main charge items which cause the inc

4、rease of the total cost of inpatients and to provide information for further deepening the reform of the Medical Security System. Methods Information was collected from cases of statistical data of 10 anterior diseases in 24 public level II Hospitals from 2006 to 2007 and comparison of the changes o

5、f inpatient medical expenses before and after drug purchased by public bidding and the impact of the main charge items on the total cost of hospital were analyzed. Results After the druge purchased by public bidding , the average hospitalized days in insurance inpatients was 12 days and it was signi

6、ficantly higher than that in selfpaid inPatients (8 days,Z=33.271,P0.001). Expenses of insurance inPatients was 2.26 times as expenses of Selfpaid inPatients in 10 anterior diseases(Z=59.607,P0.001）.After public bidding, drug expenses in insurance inpatients were average reduced 47.5yuan（3.33% ） and

7、 they were reduced 48yuan（6.69% ） in selfpaid inpatients . Multifactor analysis showed : Major factors of reducing hospital costs were drug costs reduction, other cost reduction and increase of bed charges, nursing cost, laboratory cost, surgical cost caused the rising of hospital costs. Conclusion

8、In order to effectively control the rising of hospital costs,it is important to improve the medical security system monitoring measures. Increasing of bed charges, nursing cost, laboratory cost, surgical operations cost were major factors affecting the rising of hospital costs.Key words: druge purch

9、ase by public bidding; medical insurance; inpatient; medical expenses随着社会经济的快速发展，医疗保健条件的改善，人们对医疗服务的需求在不断提高，医疗费用上涨速度已超过同期国民经济增长速度，医疗制度的改革已成必然。城镇职工基本医疗保险制度 10 年的实践取得了长足的成绩，也同时暴露出一些弊端。职工基本医疗保险制度的改革必须有医疗机构的配合，建立有效的医疗费用制约机制，控制医疗费用的不合理增长，以确保医疗制度改革的成功1 。大医院“看病贵” ，药品价格虚高等仍是当前政府关注和解决的焦点问题。自 2001 年起，国家发改委相继 2

10、0 多次调整药价，涉及种类上千种，降价幅度在 5%30%之间，然而医疗机构药品价格和医疗费用仍处虚高2 。2006 年宁夏政府率先在全国推进了医疗机构药品统一招标，统一价格，统一配送的“三统一”新举措，来加大解决老百姓“看病贵” 的力度。本次调查针对宁夏政府办二级综合医院在执行药品招标采购“三统一”制度后，城镇职工基本医疗保险住院患者和自费患者医药费用的变化，比较药品统招前后参保、自费患者住院费用的差异，寻找影响住院医疗费用的主要收费项目，为政府进一步深化医疗制度改革提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源 收集宁夏 24 所政府办二级综合医院 2006、2007 年度前 10 位住院病种病案

11、资料，病种筛选依据住院病人出院诊断疾病编码（ICD-10）前3 位编码进行，前 10 位病种为：肺炎（J18） 、慢性缺血性心脏病（I25） 、急性上呼吸道感染（J06） 、颅内损伤（S06） 、原发性高血压（I10） 、 脑梗死（I63） 、胆结石（K80） 、 急性阑尾炎（K35） 、非感染性胃肠炎和结肠炎（K52） 、慢性阻塞性肺病（J44） ，占全部病例的 26.1%，其中参保组为城镇职工基本医疗保险住院患者 10272 人，自费组选取同期自费患者26319 人，共 36591 人，参保与自费患者比例为 28.07%、71.93%。根据宁夏回族自治区药品集中采购方案精神，由政府统一招标

12、、统一价格、统一配送（简称药品统招） ，于 2006 年 12 月对政府办二级医院实行药品统招，并规定容许有 12 个月的过渡期，统招药品销售价为中标价顺加 15%的流通差价率。据此在住院医疗费分析中排除了政府药品统招开始正式执行后 3 个月的过渡期的入院病例。1.2 统计学方法 采用 SPSS 统计软件进行数据处理，并进行统计描述分析，因住院费用呈正偏态分布，平均水平用中位数描述，两组比较采用秩和检验。2 结果2.1 参保组、自费组病人住院基本情况 参保病人平均住院天数均为 12d，高于自费病人平均 8d 的水平（Z=33.271,P0.001） 。参保病人与自费病人入院时情况不同（2=61

13、8.704，P0.001） ；参保病人入院时病情一般者比例为 46.8%，高于自费病人（32.3%） ；危、急比例为 53.2%，低于自费病人（67.7%） 。参保病人平均住院医疗费用为 2622.50 元，高于自费病人的平均水平1158.00 元（Z=59.607,P0.001） ，参保病人平均住院费用是自费病人的 2.26 倍。2.2 药品统招前、后参保组与自费组病人平均医疗费用变化见表 1。统招后参保组中医疗费用显著降低的病种有胆结石，医疗费用显著增加的病种有原发性高血压和慢性缺血性心脏病，而其他病种变化不明显。统招后自费组中只有急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、颅内损伤医疗费用变化不显

14、著，其他病种医疗费用均明显上涨。6 期李吴萍，等.宁夏药品招标采购对参保和自费病人住院费用的影响表 1 药品统招前、后参保与自费住院病人平均医疗费用变化（略）2.3 药品统招前、后参保组病人各项医药费用比较 见表 2。参保组药品费用（占 59.06%） 、其他费用（占 14.41%）对医疗总费用的影响占了较大比例。统招后药品费用有所降低，平均减少47.5 元，递减率为-3.33%；诊疗费和其他费用减少显著，其它各项费用均有显著增加；医疗总费用统招后略有减少，但未达到显著水平。表 2 药品统招前、后参保病人平均住院医疗费用及构成比较（略）2.4 药品统招前、后自费组病人各项医药费用比较 见表 3

15、。自费组药品费用（占 55.50%） 、其他费用（占 14.58%）对医疗总费用的影响占了较大比例。统招后药品费用有所降低，平均减少37.00 元，递减率为 6.69%，其他各项费用均有显著增加，医疗总费用统招后平均减少 39.5 元(P0.05)。表 3 自费病人统招前、后平均住院医疗费用及构成比较（略）2.5 统招前、后参保组与自费组病人各项医药费用多因素分析 见表 4。以统招前后为应变量，各项费用为自变量，分别对参保组和自费组进行 Logistic 回归分析。显示：参保组药品费用、诊疗费、其它费用是使统招后医疗费用减少的主要因素，而床位费、护理费、实验室检查费、手术费则是造成医疗费用上涨

16、的主要因素。自费组药品费用、其它费用是使统招后医疗费用减少的主要因素，而床位费、护理费、实验室检查费、诊疗费、手术费是造成医疗费用上涨的主要因素。表 4 药品统招前、后参保与自费病人各项医药费用 Logistic 回归分析（略）3 讨论宁夏政府自 2006 年起，分三个阶段对各级医疗机构实行药品统一采购新举措，其特点是切断了“医药代表”与医生的利益链条，由政府统一控制价格，只招药品生产厂家而不招药品经营企业，医疗机构不直接参与药品招标过程。此举使药品价格最大限度的让利于民3 ，通过2006 年两次公开招标和政策性让利，中标药品价格与 2004 年相比降幅48.76%和 40.68，直接让利于老

17、百姓 2.59 亿元人民币。政府的这一惠民政策，从药品采购的源头切断药品流通过程中层层加价的恶性循环，单从药品价格方面有效缩小了医院与零售药店药价的差距。此次调查结果显示，10 个病种参保病人入院时病情急、危者所占比例为 53.2%，低于自费病人（67.7%） ，平均住院天数为 12d，高于自费病人（8d） ；10 个病种分类统计显示参保病人的住院费用均高于自费病人，尤其是急性上呼吸道感染、慢性组塞性肺病、非感染性胃肠炎和结肠炎的住院费用参保病人高出自费病人 2 倍以上，参保病人的住院总费用和各项费用支出均显著高于自费病人，提示参保病人住院医疗费用仍有降低的空间。药品统招制度执行后，药品价格得

18、到稳定控制，参保和自费病人药品费用分别降为 1423.5、553.0 元，参保组和自费组药品费用较统招前递减 3.33%和 6.69%（表 3、4） ，多因素分析显示药品费用是使统招后住院医疗费用下降的主要因素，与统招前历年药品费用4持续上涨趋势对比起到了制约医疗费用持续上涨的势态，说明宁夏 2007 年对二级综合医院执行药品“三统一”后，药品价格的降低已经带动了住院病人的药品费用支出呈负增长，但住院总费用下降不很明显，一些病种住院总费用反呈上涨势态。造成费用上涨的可能原因：（1）政府对医疗机构财政投入比例严重不足，政府办二级综合医院现行的体制是政府财政差额拨款，政策性差额的补助比例偏小，而稳

19、定的费用保障机制在医疗服务体系建设与发展中的作用极为突出，医院要正常运行和发展，只能靠对病人医疗服务业务收入的营利来维持，这一切自然转嫁到病人身上，原本“以药养医”是医院收入主要来源，宁夏的药品招标采购制度，制约了医院的药品利润，如果政府不加大财政投入必然会引起医院收入的亏损，为防止亏损，医院势必会提高病人其他项目费用支出。 （2）药品招标采购制度执行后，药品价格严格控制， “低进低出”的药品利润可能使医院通过加大处方用量、增加药品的联合使用种类等方式，弥补药品价格带来的亏损，还可能增加检查项目，延长住院天数，向病人推荐使用高质量的医用材料等手段来提高收入，而且医生诱导性医疗高消费的突破口主要

20、对象是离退休人员公费医疗和参加社会医疗保险的病人；参保病人一般只关注住院费用中个人自付部分， “多花多报”的消费意识，造成小病大治，多检查，多开药，开好药，一人参保全家共享，致使住院总费用远远高出自费病人。结果证明降低药品价格的“单兵突进”并不能有效降低现行体制下综合医院病人医疗费用5 。医疗费用是价格与服务量的乘积，医疗费用的控制包括价格控制和服务量控制，而服务量的控制主要由提供服务的医院和接受医疗服务的病人两方面来实现。由此建议：（1）亟待研究和解决的问题是政府应加大对公立医院的财政投入比例，强化公立医院的公益性；（2）继续深化医疗机构药品统一采购的政策，从源头有效控制药品价格，淡化“以药

21、养医”的行业行为；（3）加强对医院医疗服务的监管机制，改善医疗保险付费方式6 ，例如单病种付费方式或按床日付费，均能限制病种的处方用量，限制检查项目的扩大化，规范病种的住院流程，能有效控制住院天数以减少床位费、护理费、诊疗费的过度支出。【参考文献】1王东进.医疗保险操作指南M.北京：改革出版社，1999：2-117.2蒋兴国.医疗机构药品“三统一”新举措实践与理论基础J.医院院长论坛，2007（1）：20-24.3刘天锡.创新药品招标采购模式保障人民群众根本利益J.医院院长论坛，2007（1）:4-9.4朗颖.医保与非医保住院病人的药品费用分析J.宁夏师范学院学报：自然科学，2007，28(6)：114-116.5浙江省政府控制医疗费用政策的实施效果分析与对策课题组.政府控制医疗费用政策的实施成效分析J.中国医院，2007，11(7):18-22.6于伟荣,李万华,李磊，等.医保病人住院费用定额控制办法初探J.卫生经济研究，2006， （7）：36-37.